Межпозвоночная грыжа: причины, диагностика, лечение

Патогенез заболевания

Прежде чем разбирать механизм образования болезни, важно рассмотреть характеристики здорового диска. 

Показатели нормы

Здоровый межпозвоночный диск упруг и эластичен. Благодаря этим свойствам он обеспечивает амортизационную функцию, а также безболезненность и простоту наклонов/вращений позвоночного столба. Сам диск состоит из:

• Пульпозного ядра. В его состав входят коллагеновые и эластиновые волокна. Элемент имеет студенистую структуру. Обеспечивает подавляющую часть гибкости и силы позвоночника. 
• Фиброзного кольца. Представляет кольцеобразную совокупность волокон коллагена. Элемент выполняет сразу 3 функции: удерживает смежные позвонки, обеспечивает их амортизацию, а также подвижность относительно друг друга.
• Концевых пластинок. Это тонкие прослойки гиалиновых хрящей, контролирующие поступление кислорода и питательных веществ в дисковое пространство. 

Здоровые межпозвонковые диски имеют нервные окончания и кровеносные сосуды только во внешних пластинах фиброзного кольца. Поскольку их обеспечивает диффузное (пассивное) питание, любые нарушения метаболизма и кровообращения способны спровоцировать ухудшение снабжения структур питательными компонентами. В результате хрящи истончаются, происходит снижение прочности и эластичности фиброзных оболочек. 

Дегенерация

Обычно проблемы со здоровьем позвоночника возникают у пациентов преклонного возраста. Но статистика показывает, что в медицинской практике встречается все больше молодых людей, страдающих от дегенеративно-дистрофических болезней позвоночного столба. Во многом это обусловлено слабостью мышц, связок, малоподвижным образом жизни или, напротив, физическими перегрузками тела.

Дегенеративные процессы приводят к нарушению симметрии межпозвонкового диска. Из-за этого волокна пульпозного ядра начинают разрываться. Также страдает целостность замыкательной пластины и фиброзной оболочки. Ухудшается качество снабжения питанием, в результате чего диск теряет свойства амортизации. Все это приводит к предпосылкам для смещения студенистой субстанции к границам фиброзно-хрящевого образования, которое подвергается сильным перегрузкам вплоть до 150-300 кг.

По мере усугубления ситуации давление нарастает и приводит к истончению фиброзной оболочки. Между сегментами позвонков образуется зазор (он же — протрузия). На первых стадиях развития ядро выпячивается сквозь него незначительно. Без своевременно начатого лечения состояние может сопровождаться ущемлением корешков спинного нерва. Сдавливание провоцирует передачу соответствующих сигналов к головному мозгу, из-за чего пациент испытывает сильную, а порой и нестерпимую боль.

Если заболевание удается диагностировать вовремя и оперативно приступить к лечению, патологический процесс можно остановить. Более того, есть высокая вероятность восстановления целостности фиброзного кольца. В противном случае, грыжа будет стремительно прогрессировать, постепенно ухудшая самочувствие и качество жизни пациента. 

Причины развития 

Существует несколько факторов, способных спровоцировать появление заболевания:

• гиподинамия, из-за которой мышечно-связочный аппарат становится слабым;
• наследственное ослабление структур фиброзного кольца;
• наличие избыточной массы тела, диагностированное ожирение;
• профессиональные занятия спортом (преимущественно — тяжелой атлетикой);
• регулярные статические нагрузки на спину;
• врожденные или приобретенные деформации позвоночного столба (примеры — люмбализация или сакрализация);
• нарушения, связанные с родом деятельности пациента (например, грузчики, офисные рабочие и водители часто страдают от остеохондроза).

Также к факторам риска относится выполнение резких вращательных/наклонных движений, которые люди могут совершать в повседневной жизни. 

Этапы формирования позвоночной грыжи

Существует 4 этапа развития болезни:

• 1 стадия — пролапс. Маленький фрагмент ядра, не превышающий 3 мм, выпячивается за границы диска, но не нарушает целостности оболочки. Процесс развивается из-за первичной дегенерации структур, сильного обезвоживания организма, нарушений кровоснабжения и других причин. 
• 2 стадия — протрузия. Происходит выход студенистой субстанции за пределы анатомических норм примерно на 4-16 мм. Нарушается кровоснабжение и, как следствие, нарушается питание диска. Возникает боль, интенсивность которой зависит от факта сжатия нервов и сосудов.
• 3 стадия — экструзия. «Выдавливание» ядра происходит на 6-15 мм, но его форма по-прежнему сохраняется. Состояние сопровождается резкой болью (так называемыми «прострелами»), ограничением подвижности. Особенно сильно дискомфорт усиливается во время подъема тяжелых предметов, при травмах, стрессах и простудах.
• 4 стадия — секвестрация. На последнем этапе происходит полное выпадение ядра. Нервные окончания постоянно находятся в ущемленном состоянии, поэтому боль не утихает.

Последняя стадия является самой опасной. Она вызывает не только скованность движений и нестерпимую боль. Среди осложнений отмечают болезни неврологического характера, отказ работы некоторых органов, а также невозможность передвигаться самостоятельно.  В случае неэффективности консервативных методов лечения, выходом остается лишь операция. 

Остеохондроз, как фактор развития грыж

Остеохондроз приводит к дегенеративным изменениям межпозвонкового диска: обезвоживанию, утрате эластичности и другим. Фиброзно-хрящевая ткань становится тоньше и оказывается не способна выдерживать оказываемое давление. Значительно возрастает риск получения травм в процессе выполнения даже простых физических упражнений. При воздействии неблагоприятных условий некоторые части диска смещаются со своего правильного положения, что приводит к формированию грыжи позвоночника. 

Беременность и грыжа

Период вынашивания плода никак не связан с образованием грыж, поскольку заболевание имеет иной механизм развития. Сам процесс беременности не предполагает избыточных нагрузок на спину. Но из-за увеличения общей массы тела и размеров матки могут возникнуть обострения болезни, если она была диагностирована до зачатия. 

Популярный вопрос среди представительниц прекрасного пола — можно ли рожать с грыжей? Ответить на него однозначно невозможно. Все зависит от следующих факторов:

• Степени запущенности заболевания.
• Индивидуальных особенностей пациентки в плане физиологии (массы тела, анатомии костей таза и так далее).
• Наличия осложнений беременности.
• Сопутствующих заболеваний спины и внутренних органов.

При наличии проблем со здоровьем позвоночника важно планировать беременность под контролем врача. Если зачатие уже произошло, останавливать лечение ни в коем случае нельзя. Доктор скорректирует план терапии так, чтобы не нанести вред плоду. Выбор способа родов (естественным путем или через Кесарево сечение) делается на последнем этапе вынашивания. 

Разновидности

Условно грыжи разделяют на передние и задние. Первые имеют благоприятный прогноз лечения и встречаются значительно реже. Вторые считаются более опасными, поскольку увеличивают риски проникновения в полость позвоночного столба и ограничивают функциональность человека. Грыжи классифицируют по локализации:

• Медианные. Располагаются в центре спинномозгового канала, поэтому могут спровоцировать боль с любой стороны позвоночника. 
• Парамедианные. Формируются слева или справа от оси позвоночного столба, поэтому характерные симптомы возникают относительно пораженной стороны.
• Циркулярные. В данном случае происходит выпячивание всей задней поверхности диска, из-за чего заполняется весь позвоночный канал. Помимо выраженных болевых ощущений, появляется неврологическая симптоматика.
• Фораминальные. Выпячивание происходит в узких отверстиях позвоночника, которые образуются между его сегментами и суставными отростками. Результатом становится жгучая боль.

Классификация грыж по размерам:

• маленькие: не более 5 мм;
• средние: от 5 до 7 мм;
• большие: крупнее 8 мм.

Вопреки распространенным мнениям, размер проблемного очага не влияет на интенсивность болевых ощущений. Даже крупные выпячивания способны долгое время развиваться бессимптомно. С другой стороны, нередко возникают случаи, когда маленькие грыжи зажимают нервные корешки, провоцируя не только боль, но и ограничение подвижности человека. Тактика дальнейшего лечения разрабатывается в зависимости от симптоматики, а не масштабов проблемного очага. 

Классификация по позвоночным отделам

Чаще всего грыжи образуются в шейном, поясничном и грудном отделах позвоночного столба.

Отдел шеи

Факторы возникновения: Патология развивается из-за слабости связок, мышц и фиброзных колец. Даже избыточная нагрузка редко становится ключевым фактором развития болезни.

Признаки: Болезнь дает о себе знать простреливающей болью в шее, которая усугубляется в момент поворота или наклона головы. Неприятные ощущения могут распространяться в шею или плечо. Чрезмерное сдавливание нервных окончаний способно привести к онемению рук. Из-за пережатия верхней части спинного мозга могут появиться осложнения неврологического профиля.

Отдел поясницы

Факторы возникновения: Поясница всегда подвергается большим нагрузкам, которые особенно усугубляются в момент подъема тяжелых предметов. Из-за этого позвонки данной области становятся наиболее подвержены износу и травматизации. Среди других предпосылок относят избыточную массу тела, слабые связки и мышцы, а также принадлежность к «сидячим» профессиям. 

Признаки: Проявления заболевания зависят от местоположения выпячивания. Таким образом, среди симптомов выделяют невозможность встать на пятки или носки, онемение мизинцев и больших пальцев ног, тянущие боли в задних и боковых частях бедер. Также некоторые пациенты жалуются на подгибание коленей в процессе ходьбы, а также усиление дискомфорта в поясничном отделе позвоночника при подъеме нижних конечностей.

Отдел груди

Факторы возникновения: Данная область надежно защищена прочным корсетом из пар ребер, которые делают грудной отдел неподвижным. В сгибательно-разгибательных движениях позвоночного столба он участия не принимает, поэтому меньше остальных подвержен травматизации. Грыжи, как правило, возникают после чрезмерной осевой нагрузки (например — при подъеме штанги на плечах).

Признаки: Главным симптомом является жгучая боль в передней части тела. Из-за этого грыжу нередко путают с заболеваниями сердца. Также патология нередко сопровождается слабостью в нижних конечностях, из-за чего походка становится неуправляемой. В запущенных стадиях проблема способна привести к функциональным нарушениям тазовых органов. 

Чем опасно заболевание

Нелеченная грыжа прогрессирует стремительными темпами и может стать причиной тяжелых осложнений. Остановить патологический процесс можно лишь одним методом — обращением за помощью к врачу. Столкнувшись с симптомами болезни, ни в коем случае не игнорируйте их и не пытайтесь избавиться от дискомфорта средствами народной медицины. Они лишь усугубят ситуацию.

Возможные осложнения

Среди тяжелых последствий заболевания отмечают:

• Парез. Данное состояние характерно потерей силы мускулатуры вследствие нарушений нервной системы. При парезе пациент чувствует ухудшение координации, чувство дрожи (тремор) конечностей, трудности с походкой и выполнением физической активности в целом. В запущенных случаях человек с большим трудом меняет положение тела.
• Паралич. Это полная утрата функциональности тела или конечностей. 
• Функциональные нарушения органов малого таза. Вследствие них развивается недержание кала и мочи, появляются проблемы с репродуктивными способностями организма (как у мужчин, так и у женщин).

При поражениях шейного отдела значительно возрастает риск возникновения ишемического инсульта, проблем с мозговым кровообращением, нарушения функций рук и ног вследствие сдавления корешков и спинного мозга. При возникновении угрожающих состояний человеку назначается экстренное лечение. 

Обострение заболевания

При обеспечении качественного лечения пациентам удается достичь состояния стойкой ремиссии. Но при отсутствии терапии или ее неправильном подборе, грыжи могут обостряться, что сопровождается появлением развернутой симптоматики. 

Каждое обострение свидетельствует о колоссальной нагрузке на межпозвонковые диски. Это приводит к их постепенному разрушению. Именно поэтому в данных случаях важно незамедлительно обращаться за врачебной помощью. Доктор не только разработает основной, но и противорецидивный план лечения. 

Симптоматика

Болезнь развивается постепенно. Среди наиболее распространенных пусковых факторов межпозвонковой грыжи отмечают резкие движения или подъемы тяжелых предметов. 

Первые признаки

Коварство заболевания кроется в том, что оно способно длительное время никак не заявлять о себе. По мере прогрессирования грыжи человек может почувствовать некоторые изменения в своем состоянии, которые в большинстве случаев игнорируются из-за незначительности и слабой интенсивности. В этот момент важно сосредоточить внимание на следующих признаках:

• Усталость в области поясничного отдела, которая появляется после длительного пребывания в сидячем или стоячем положении.
• Проблемы с чувствительностью кожи в зоне пораженного диска. Как правило, кожный покров онемевает в области поясницы, паха или нижних конечностей. Нередко ощущения сопровождаются неприятными покалываниями.
• Преходящие поясничные и крестцовые боли, исчезающие после ночного сна или отдыха в положении лежа.
• Нетипичные нарушения походки, чувство слабости ног. 

Важно: чем раньше проблема будет обнаружена, тем эффективнее окажется последующее лечение. Заметив у себя начальные признаки заболевания, не откладывайте визит в клинику. Игнорирование проблемы может привести к непоправимым последствиям.

Явные симптомы

На этапе позднего развития грыжа проявляется умеренно или постоянно, в зависимости от локализации и степени сжатия спинного мозга или его корешков. Среди явных симптомов отмечают:

• Локальные боли, возникающие в районе шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника. Могут иметь слабый, острый, жгучий, ноющий и давящий характер. Дискомфорт усиливается в момент совершения физической активности, а также поворотов/наклонов туловища. 
• Корешковые боли, указывающие на пережатие корешков нервов спинного мозга. 
• Ощутимые нарушения походки, нетипичная слабость мышц и чрезмерно быстрая утомляемость.
• Бледность отдельных участков кожного покрова, повышенная потливость, образование сосудистых пятен. Данные признаки свидетельствуют о сдавливании вегетативных нервов, обеспечивающих иннервацию потовых желез, внутренних органов и кровеносных сосудов. 

Опасные симптомы

Наибольшую угрозу качеству жизни пациента представляют парезы, параличи, а также работы органов таза. Все они указывают на сдавление спинномозгового нерва. Даже при преходящем характере симптомов потребуется экстренная медицинская помощь. 

Диагностические методики

В ходе диагностики врачи не только подтверждают наличие заболевания, но также исключают развитие состояний со схожей симптоматикой (например, плексит или спондилоартроз). 

МРТ

С помощью магнитно-резонансной томографии обнаруживается подавляющее большинство грыж. Этот вид исследования считается безопасным для организма человека, а также обладает высокой доказательной ценностью, предоставляя исчерпывающую информацию о состоянии опорно-двигательного аппарата. МРТ помогает обнаружить патологические изменения позвоночника на ранних стадиях и вовремя разработать план лечения.

Процедуры выполняются поэтапно. Сначала пациент укладывается на выдвижной стол, который впоследствии заезжает внутрь капсулы настроенным магнитным полем. Во время сканирования необходимо поддерживать неподвижное положение, поскольку даже малейшее движение способно привести к размытости снимка. Весь процесс занимает порядка 20-ти минут. 

Несмотря на очевидные преимущества магнитно-резонансной томографии, ее назначают не всем. Исследование не подходит людям с металлическими имплантатами старого образца (изготовленные не из титана), не изъятыми осколками, а также установленными жизнеобеспечивающими устройствами (например — кардиостимуляторами). С осторожностью к процедуре стоит подойти пациентам с клаустрофобией. 

КТ

Компьютерная томография. Данный вид инструментального осмотра базируется на использовании ионизирующего излучения, которое пропускается через тело человека и по-разному отражается от его внутренних структур. В результате их регистрации получается изображение, на котором четко отображаются переломы, признаки остеопороза, воспаления, грыжи и другие патологии. Поскольку создание снимков происходит послойно, исследование обеспечивает большую информативность по сравнению с рентгеном. 

Процесс длится не более 5-ти минут и практически не имеет противопоказаний. По способу проведения обследование практически ничем не отличается от МРТ.

Лечение грыжи позвоночника 

Терапевтический план всегда разрабатывается индивидуально на основе полученных диагностических результатов. В большинстве случаев врачи придерживаются комплексного подхода, применяя следующие виды лечения.

Консервативные методы

Основной задачей в данном случае является купирование болей в области пораженного очага, а также восстановление функциональности двигательных функций человека. 

Мануальная терапия

Ручное воздействие на отдельные зоны позвоночника обеспечивает высвобождение нервных окончаний, оказавшихся зажатыми костями, мышцами и хрящевыми структурами. Благодаря мануальной терапии пациентам удается в короткий срок избавиться от мучительной боли, а также в целом улучшить собственное самочувствие. Особую эффективность демонстрируют следующие методики:

• Манипуляция. В результате толчкообразных движений восстанавливается подвижность суставов.
• Мобилизация. Вытягивающие движения освобождают нервные корешки, благодаря чему возрастает подвижность позвоночника и пропадает дискомфорт.
• Релаксация. Специальные разминающие воздействия на мускулатуру поясницы снимают спазмы, а также нормализуют состояние связок. 

В рамках мануальных программ используются различные массажные техники и процедуры по вытяжению позвоночника, позволяющие разгрузить сжатые диски, а также устранить мышечное перенапряжение. 

Лекарственные инъекции

Они бывают внутримышечными, внутрисуставными и внутривенными. Вид уколов подбирается в зависимости от количества грыж, степени их запущенности, выраженности болевого синдрома, особенностей организма и сопутствующих заболеваний человека. Внутримышечно ставятся:

• НПВП, помогающие устранить воспаление, отечность и боль.
• Стероидные препараты, применяемые в случае нерезультативности НПВП.
• Миорелаксанты, снимающие мышечные спазмы.
• Витамины, насыщающие организм полезными веществами.

Инъекционные блокады

Данная методика применяется в случае нестерпимых болей. Укол с анестетическим веществом вводится в область сдавленного нервного корешка. Помимо купирования болевого синдрома, результатом становится устранение отека, снятие спазм, а также восстановление подвижности. 

Методы фиксации

Особенно часто такие методики применяются при диффузной грыже подвижного отдела позвоночника. К примеру, фиксация шеи осуществляется с помощью воротника Шанца, который не позволяет совершать резкие повороты головой и усугублять состояние травмированной зоны. Обычно приспособление носят не более 14-ти дней, поскольку более длительное ношение повышает риски ослабления шейной мускулатуры.

Фиксация мышц проводится с помощью специальных клейких лент, которые называются тейпами. Кинезиотейпирование не только снимает излишнее напряжение, но также частично нормализует естественное положение позвоночного столба. В результате этого он разгружается, а риск возникновения микротравм сводится к нулю. 

Использование ортопедических стелек

Среди распространенных причин патологий позвоночника является асимметрия длины ног. Компенсировать ее удается за счет специальных стелек. Благодаря уравниванию нижних конечностей устраняются перекосы таза и искривления самого позвоночного столба. При использовании ортопедических устройств ноги испытывают меньше нагрузки, а за счет дополнительного амортизирующего воздействия разгружается ось спины. 

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура предполагает создание комплекса упражнений, которые:

• укрепляют околопозвоночные мышцы пациента;
• облегчают болевые ощущения или полностью устраняют их;
• стимулируют резервы организма для самостоятельной борьбы с заболеванием;
• возвращают функциональность тела;
• предупреждают рецидивы болезни и дают множество других полезных эффектов. 

Тренировочная программа всегда разрабатывается индивидуально в содружестве со специалистом по ЛФК. Занятия также проводятся под его чутким контролем, что значительно повышает эффективность тренировок. 

Хирургическое лечение

В настоящий момент большинство операций проводится с минимальной травматизацией пациента. Благодаря современному оборудованию и опыту хирургов, посредством хирургических вмешательств удается справиться даже с запущенными стадиями заболеваний. 

Удаление грыжи

Радикальные способы лечения применяются только в том случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной. Среди других показаний отмечают тяжелые осложнения в виде параличей, нарушений функциональности органов таза, а также рисков остановки дыхательной или сердечной активности. 

Среди наиболее распространенных техник выполнения операций отмечают:

• Нуклеопластику. Это настолько щадящий способ, что уже через несколько минут пациент чувствует облегчение боли, а также может быть выписан домой. Процедура ведется через прокол, но применяется только при подсвязочных грыжах размером менее 7 мм.
• Эндоскопические вмешательства. Процесс также ведется через прокол в коже, в который помещается тубус, служащий каналом для подачи хирургических инструментов. Такие операции подходят для работы с крупными грыжами.
• Микродискэктомию. Суть процедуры заключается в декомпрессии канала позвоночника без установки имплантов в позвонки. 
• Транспедикулярную фиксацию. Это одна из самых старых методик, которая используется для стабилизации и обеспечении неподвижности позвонков в их анатомически правильной позиции.
• Протезирование. Установка специальных металлоконструкций между сегментами позвоночника проводится при их патологическом смещении, систематических рецидивах, а также каудальном синдроме. 

Послеоперационная реабилитация

На данном этапе основной задачей является возвращение функциональности позвоночника. Для этого пациенту необходимо изменить свой образ жизни, а также отказаться от тяжелых физических нагрузок. Важными компонентами реабилитационных программ являются:

• использование поддерживающих корсетов;
• посещение занятий по ЛФК и бассейна;
• поддерживающая медикаментозная терапия и массажи;
• кинези- и физиотерапия;
• по указанию врача назначаются йога и тренировки по растяжке.

Срок реабилитации варьируется в зависимости от тяжести конкретного случаях и состояния здоровья пациента. 

Профилактические рекомендации

Существует несколько простых советов, которые помогут снизить вероятность развития межпозвоночной грыжи:

• Полностью откажитесь от вредных привычек.
• Поддерживайте здоровый вес, при необходимости скорректируйте режим питания вместе с диетологом.
• Не переохлаждайте организм.
• Берегите печень, поскольку она принимает участие в синтезе коллагена.
• Запишитесь на йогу, лечебную гимнастику или физкультуру.
• Носите правильную обувь, откажитесь от моделей на высоком каблуке.
• Высыпайтесь, чтобы организм мог правильно восстанавливаться. 

Что нельзя делать при грыже?

В первую очередь нельзя игнорировать опасные симптомы. Это позволит вовремя диагностировать проблему и приступить к ее лечению. Ни в коем случае не прибегайте к самолечению с помощью народных средств, поскольку они способны только усложнить ситуацию. 

Пациенты с межпозвоночной грыжей должны с осторожностью заниматься физической активностью. Перед выполнением упражнений требуется тщательная разминка. Из тренировок исключается подъем тяжелых весов (особенно с осевой нагрузкой), резкие скручивающие и наклонные движения корпуса, а также упражнения на вытяжение позвонков. 

При диагностированном заболевании нельзя подвергаться стрессам. Во-первых, они приводят к стремительному набору лишнего веса, который оказывает лишнюю нагрузку на позвоночный столб. Во-вторых, частые неврозы ослабляют иммунитет, вызывая стремительное прогрессирование различных проблем со здоровьем.

Заключение

Межпозвонковая грыжа — это состояние, успех лечения которого зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. При отсутствии терапии оно способно лишить человека трудоспособности и сделать инвалидом. Столкнувшись с симптомами заболевания, как можно скорее обратитесь к врачу. Людям, входящим в группу риска, рекомендуется систематически обследоваться у ортопеда и невролога, чтобы вовремя пресечь возможную проблему. Современные медицинские возможности позволяют контролировать болезнь, сводя к минимуму проявление симптомов и риск возникновения рецидивов.