Удаление камней из почек (Литотрипсия)

Современное лечение редко подразумевает открытую операцию. Сегодня для удаления камней в почках используют ударно-волновое дробление, эндоскопический доступ и вмешательство через небольшой прокол. Способ выбирают по размеру, плотности и положению камней, состоянию почки и проходимости мочеточника. Своевременное удаление восстанавливает отток мочи и снижает риск инфекции. 

Показания к удалению камней из почек

Не каждый конкремент требует операции. Решение всегда принимает врач после обследования и оценки вероятности самостоятельного отхождения. Наиболее часто удаление камней назначают при нарушении работы мочевой системы или риске осложнений.

Основные показания:

• повторная почечная колика или боль, которая не снимается назначенной терапией;
• перекрытие мочеточника и нарушение оттока мочи;
• инфекция на фоне обструкции;
• увеличение образования при контрольных исследованиях;
• крупный размер или положение, при котором самостоятельное отхождение маловероятно;
• множественные или коралловидные конкременты;
• наличие камней в единственной функционирующей почке;
• кровь в моче, воспаление или снижение функции органа.

При высокой температуре, ознобе, рвоте, резкой боли и задержке мочи требуется срочная помощь. Если инфекция сочетается с блоком мочевых путей, сначала восстанавливают отток мочи и проводят антибактериальную терапию. Только после стабилизации состояния планируют удаление камней. 

Подготовка к операции

На консультации уролог уточняет, как развивалась болезнь, есть ли сопутствующие заболевания и какие препараты принимаются. Диагностика позволяет определить расположение конкрементов и помогает выбрать малотравматичный метод.

В программу подготовки входят:

1. общий и биохимический анализы крови, коагулограмма;
2. общий анализ мочи и посев;
3. УЗИ, рентгенография или КТ мочевой системы;
4. ЭКГ и заключение терапевта по показаниям;
5. консультация анестезиолога.

КТ позволяет уточнить размер, плотность и положение камней в почках, а также показывает анатомию мочевых путей. В случае выявления инфекции врач заранее назначает антибактериальную терапию. До операции препараты, влияющие на свертываемость крови, самостоятельно не отменяют. 

Методы удаления камней из почек

Само удаление камней проводят дистанционным, контактным или чрескожным способом. Выбор метода зависит от размера и плотности конкремента, его локализации, анатомии мочевых путей и состояния пациента. При образованиях более 20 мм чаще рассматривают чрескожный доступ. Для меньших размеров подходят ударно-волновая и эндоскопическая техники.

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная литотрипсия проводится без проколов и введения инструментов в мочевые пути. Во время процедуры аппарат создает ударные волны и фокусирует их на конкременте, положение которого контролируется ультразвуковым или рентгеновским методом. В результате этого происходит дробление камней, после чего фрагменты самостоятельно выходят с мочой.

Результат зависит от размера, плотности и положения образования, а также от свободного пути для выхода фрагментов. Для крупных, плотных и некоторых нижнеполюсных камней врач выбирает другой метод или обсуждает повторный сеанс.

Контактная литотрипсия

Контактная литотрипсия – это эндоскопический способ. Уролог проводит тонкий инструмент через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник. Затем выполняет лазерное дробление под видеоконтролем. Крупные части извлекают, а мелкие отходят самостоятельно.

Контактное удаление выбирают при конкрементах в мочеточнике и полости почки (чашечки и лоханка), когда дистанционная процедура не подходит. Разрезы в этом случае не требуются. После удаления камней по показаниям устанавливают временный стент для оттока мочи. 

Чрескожная (перкутанная) нефролитотомия

Чрескожную нефролитотомию выбирают при крупных, множественных и коралловидных образованиях. Через небольшой прокол в поясничной области хирург вводит эндоскоп в полостную систему почки, проводит дробление и извлекает фрагменты.

Чрескожное удаление подходит при крупных камнях в почках и часто выполняется за одно вмешательство. По показаниям оставляют нефростомический дренаж или внутренний стент. 

Как проходит операция по удалению камней

В день госпитализации врач проверяет анализы и самочувствие пациента, а анестезиолог выбирает обезболивание. Дистанционное удаление проводят с анальгезией или седацией, контактное и чрескожное удаление – под спинальной либо общей анестезией.

Основные этапы вмешательства:

• размещение пациента и подключение мониторинга;
• уточнение положения камней;
• создание выбранного доступа;
• дробление и извлечение фрагментов;
• контроль проходимости мочевых путей;
• установка стента или дренажа по показаниям.

Продолжительность операции зависит от числа, размера и расположения камней. Дистанционный сеанс обычно занимает до часа, другие вмешательства длятся дольше. После пробуждения персонал контролирует состояние пациента: давление, температуру, боль и мочеиспускание. Общий срок госпитализации зависит от используемого метода и скорости восстановления.

Результаты и реабилитация

Результат вмешательства оценивают по УЗИ, рентгенографии или КТ. После дистанционного удаления фрагменты отходят постепенно. При контактном или чрескожном доступе основную массу камней извлекают сразу, но мелкие остатки иногда требуют наблюдения.

В первые дни допустима умеренная болезненность, учащенное мочеиспускание и небольшая примесь крови. Установленный стент иногда вызывает дискомфорт в области поясницы или внизу живота. Срок его удаления определяет врач.

После выписки важно:

• принимать назначенные препараты;
• соблюдать рекомендованный питьевой режим;
• временно исключить тяжелые нагрузки, баню и сауну;
• контролировать температуру и мочеиспускание;
• пройти обследование в назначенный срок;
• после анализа состава камней скорректировать питание.

При высокой температуре, ознобе, нарастающей боли, задержке мочи или выраженном кровотечении необходимо немедленно обратиться к врачу. После операции уролог составляет план, позволяющий предупредить повторное образование камней в почках. 

Противопоказания

Ограничения зависят от выбранной техники:

• Плановое удаление камней откладывают при выраженной инфекции мочевых путей, нарушениях свертываемости, обострении тяжелых сердечно-сосудистых и дыхательных заболеваний. Беременность является противопоказанием для дистанционной ударно-волновой процедуры.
• Дистанционный метод не используют, если волну невозможно точно сфокусировать или ниже конкремента есть препятствие для выхода фрагментов. 
• Контактное вмешательство проводят после устранения активной инфекции. 

Уролог и анестезиолог совместно оценивают риски и определяют безопасную дату операции.

Преимущества удаления камней в нашей клинике

В WMT пациент может получить консультацию уролога, пройти диагностику и выполнить операцию в одной клинике. 

Преимущества удаления камней в почках в WMT:

• урологи, владеющие дистанционными, контактными и чрескожными методами;
• индивидуальный выбор способа удаления;
• эндоскопическое и лазерное оборудование;
• собственная лаборатория, КТ, МРТ и УЗИ;
• комфортный стационар;
• сопровождение после выписки;
• прозрачный расчет стоимости.

Цена услуги зависит от техники, анестезии, сложности операции и срока госпитализации. Стоимость рассчитывают после диагностики и определения объема удаления камней. 

Записаться на прием можно через сайт или контактный центр WMT. Консультант подберет время, объяснит подготовку и уточнит, какие исследования взять с собой. В ходе консультации специалисты ответят на вопросы, касающиеся анестезии, госпитализации и стоимости.

Ответы на частые вопросы