Рубец после кесарева сечения

После проведения КС для скорейшего заживления швов женщине необходим особый уход. В статье клиники WMT вы узнаете, каким может быть рубец после кесарева сечения, причины осложнений, сколько времени необходимо для его заживления и как проводить обработку, чтобы ускорить этот процесс.

Каким может сформироваться рубец после кесарева сечения? Симптомы и причины несостоятельности

После рождения ребенка и последа (плаценты) надрез ушивают резорбируемыми (рассасывающимися) нитями. Рубец, образовавшийся на матке через 6-8 месяцев после оперативного родоразрешения, может быть состоятельным (полноценным) или несостоятельным (истонченным).

Несостоятельный шов — одно из наиболее распространенных осложнений на матке после хирургических родов. Основные симптомы:

• постменструальные крововыделения длительного характера;
• боли в нижней части живота.

Главной причиной истонченного шва после КС является хронический метроэндометрит, реже — погрешности при проведении операции.

Сколько времени заживает шов после кесарева сечения?

Процесс заживления требует не только времени, но и ухода, соблюдения рекомендаций врача. Его сроки индивидуальны и зависят от:

• состояния здоровья пациентки;
• возраста;
• хронических заболеваний и др. факторов.

Средняя продолжительность заживления шва после оперативного родоразрешения составляет 4-6 недель.

Нити рассасываются от 42 до 120 дней, в зависимости от материала, из которого они изготовлены (викриловые, монокриловые, кетгутовые).

Как проходит процесс заживления?

Естественный процесс заживления может сопровождаться:

• зудом;
• слабостью мышц и снижение чувствительности в прооперированной зоне;
• уплотнением шва, области вокруг него;
• выделениями небольшого количества сукровицы и прозрачной жидкости;
• тянущими болезненными ощущениями в нижней части живота.

Тревожные сигналы для скорейшего обращения ко врачу:

• выделения кровяных сгустков, гноя, сопровождающиеся неприятным запахом;
• увеличивающийся отек в зоне шва;
• усиление боли.

Отлаженный процесс операции и использование современных материалов делают восстановление более быстрым и позволяют минимизировать риски появления спаек.

Персонал роддома ежедневно контролирует ход восстановления, сменяет стерильные повязки, а также обрабатывает шов антисептическими препаратами. Далее, после выписки, необходимо проводить обработку самостоятельно, соблюдая необходимые рекомендации врача и посещая осмотры в женской консультации. При положительной картине заживления, обработку прекращают через 2-3 недели.

Для поддержания процесса восстановления следует:

• исключить горячие ванны на 4-6 мес. после хирургического вмешательства;
• исключить поднятие тяжестей (3 килограмма и более) первые 2 месяца после КС;
• исключить перепады температур — сауны, бани, мороз;
• не носить белье с тугой резинкой на животе;
• регулярно посещать врача.

Почему шов после кесарева сечения плохо заживает?

Для скорейшего заживления и избежания инфекций за областью необходим тщательный уход. Отсутствие обработки и ухода за раной, несоблюдение врачебных рекомендаций — все это может ухудшить процесс восстановления, а также повлечь за собой серьезные осложнения.

Общее состояние здоровья матери, наличие хронических заболеваний и возраст напрямую влияют на скорость восстановления шва после абдоминального родоразрешения. Заживление происходит поэтапно:

• на 1-6 дни после КС наблюдается краснота и отечность;
• на 7-14 дни важно не приводить рубец в движение, исключить растяжения кожи вокруг области шва, соблюдать водный режим;
• через 4-7 недель шов полностью заживает.

Полезные советы по уходу  

Для скорейшего заживления рубца после оперативного родоразрешения важно тщательно соблюдать гигиену: регулярно промывать область теплой водой с применением обеззараживающего раствора. Исключите пар и горячие ванны, не натягивайте и не растирайте зону шва мочалкой. Сохраняйте шов в сухости, отдавайте предпочтение белью из натуральных тканей.

Приводите в норму режим и питание. Сбалансированный рацион должен включать белки, жиры и углеводы в достаточном количестве, а также содержать витамины и минералы. Рекомендуется исключить копченые, жареные и жирные блюда, а также сладкие газированные напитки. Поддерживайте уровень гидрации организма. Потребление ежедневной нормы воды способствует ускорению обменных процессов.

Исключите поднятие тяжестей и избегайте активных физических упражнений в первые недели после КС, в зависимости от состояния организма. Первые тренировки начинайте с легких прогулок.

Начинать половую жизнь рекомендуется не ранее, чем через 4-6 недель после операции. Это вопрос индивидуален и требует консультации врача. Также стоит позаботиться о выбора метода контрацепции, ведь планировать беременность после кесарева сечения следует через 2-3 года, когда шов полностью сформируется.

Этапы обработки шва после кесарева сечения

Область живота после абдоминального родоразрешения обрабатывается в несколько этапов.

1. Промывание

Чем промывать шов после кесарева сечения? Рекомендуется использовать обеззараживающие растворы:

• повидон-йод 10% (от Бетадин);
• перекись водорода 3%;
• перманганат калия (марганцовка);
• хлоргексидин.

Повидон-йод — средство нового поколения высокого профиля безопасности, обладающее антисептическим, дезинфицирующим, бактерицидным и противовирусным действием. Не вызывает жжения.

Растворы перманганата калия и перекиси водорода подавляют анаэробные инфекции за счет выделения активного кислорода.

Хлоргексидин оказывает антисептический и дезинфицирующий эффект. Не рекомендован в комбинации с йодом. В период кормления грудью используется с осторожностью.

2. Обеззараживание

Обеззараживание шва после оперативных родов может сопровождаться использованием растворов, обладающих подсушивающим действием, на основе:

• зеленки;
• йода;
• фукорцина.

Для данного этапа обработки можно использовать мазь Бетадин (10%) на основе повидон-йода, оказывающую двойное действие: обеззараживание и препятствует нагноению.

3. Наложение стерильной повязки

Стерильная повязка защитит травмированные ткани от внешних воздействий. Рекомендована после каждой обработки.

В уход за созревающим рубцом рекомендовано включить специализированные гели и кремы. Препараты способствуют ускорению заживления, выравниванию и смягчению шрама.

Возможные осложнения после кесарева сечения

Несмотря на широкое распространение оперативного родоразрешения в современной акушерско-гинекологической практике, в определенных случаях оно может иметь свои осложнения, как и любая другая операция.

Осложнения после КС можно разделить на 2 группы: интраоперационные (возникшие во время операции) и послеоперационные. Разберем последние подробнее.

Спаечный процесс

При оперативных родах в живот попадает большой объем крови и околоплодных вод, что усиливает образование спаек — соединительных тяжей на органах брюшной полости и малого таза. В процессе регенерации тканей вырабатывается белок фибрин. Говоря простыми словами, фибрин “склеивает” поврежденные участки. Однако вместе с ними он “склеивает” и органы, попадая в брюшную полость.

При каждом последующем КС частота появления спаек увеличивается. Симптомы: боли в нижней части живота, расстройства желудка и кишечника — вздутие, метеоризм, запоры, жидкий стул.

Эндометриоз

При абдоминальном родоразрешении возможно попадание в шов эндометрия — клеток слизистой оболочки матки. Эндометриоз матки ведет к развитию аденомиоза, который, в свою очередь, может стать причиной бесплодия. Характерные симптомы: нарушения менструального цикла, болевой синдром.

Эндометрит

Разрез маточной стенки с последующим ушиванием сопровождается контактом с воздухом, повышая риски воспаления и инфекции. Риск послеродового эндометрита после родов влагалищным путем составляет 1-3%, тогда как при КС:

• 5-15% при плановом;
• 15-20% при экстренном.

Симптомы: боли в нижних отделах живота, озноб, лихорадка, головные боли.

Неполноценный рубец

Абдоминальное родоразрешение снижает сократительную способность матки, уменьшая ее прочность. Несостоятельный рубец предрасположен к разрывам. Чаще всего данное осложнение бессимптомно до УЗ-диагностики. Возможные симптомы, указывающие на несостоятельность: болезненность внизу живота, во время месячных, а также в области рубца.

Осложнения при неправильной обработке шва или ее отсутствии

Внимание к соблюдению чистоты в процессе заживления шрама после оперативных родов играет решающую роль в профилактике осложнений. При несоблюдении рекомендаций можно столкнуться с:

• Расхождением шва
• Образованием келоидного или гипертрофического рубца
• Инфекцией и нагноением

Диагностика рубца после кесарева сечения в клинике WMT

Диагностировать несостоятельность рубца на матке на этапе прегравидарной подготовки непросто. Одних результатов УЗИ может быть недостаточно. Для постановки точного диагноза специалисты клиники WMT используют полный комплекс диагностических мероприятий.

• УЗИ малого таза
• Гидросонография с анэхогенным контрастированием
• Офисная гистероскопия
• МРТ малого таза

Лечение несостоятельного рубца на матке в клинике WMT

В случае подтверждения диагноза при планировании беременности хирурги клиники WMT проводят реконструктивно-пластическую операцию — метропластику.

Операция выполняется для восстановления репродуктивной функции и может быть проведена лапаротомным, лапароскопическим и влагалищным доступами. Предпочтительным является лапароскопический доступ ввиду меньшей травматичности. Во время процедуры выполняется экономное иссечение соединительнотканного рубца и послойное восстановление стенки матки.

Оперативное лечение показано в случаях:

• истончения миометрия в зоне рубца — 3 миллиметра и менее;
• истончения рубца на матке в сочетании с эндометриозом и наличием инородных тел в структуре.

Состоятельность рубца после проведения метропластики оценивается через 1, 3, 6 и 12 месяцев при помощи ультразвукового исследования. Планирование беременности возможно только после получения данных об удовлетворительном состоянии рубца.

УЗ-признаки положительного итога операции:

• соответствие положения рубца области операции;
• отсутствие деформации, «ниши» в зоне рубца; 
• равенство толщины миометрия в области нижнего маточного сегмента толщине передней стенки матки;
• восстановление кровотока в зоне рубца.

Запишитесь на консультацию врача-гинеколога в клинике WMT по телефону 8 (861) 205-46-03 или оставьте заявку на сайте.