Версия для слабовидящих
Краснодар
Камни в почках – плотные образования из солей и других веществ, которые формируются в мочевой системе. Состояние называют мочекаменная болезнь, уролитиаз или нефролитиаз, когда конкременты располагаются преимущественно в почках. Их размер варьирует от микрокристаллов до крупных структур, занимающих значительную часть чашечно-лоханочной системы. Конкременты в почках встречаются у взрослых пациентов обоих полов и нередко обнаруживаются случайно, пока не нарушают отток мочи.
Мочекаменная болезнь (МКБ) склонна к повторному возникновению: даже после выхода или удаления камней в почках риск рецидива сохраняется. Поэтому важно не только избавиться от уже сформировавшегося конкремента, но и понять причины его появления. Его состав, особенности обмена веществ, питание, питьевой режим и сопутствующие заболевания определяют дальнейшую профилактику.
Если при МКБ в почках боль в боку возникла внезапно, стала интенсивной и сопровождается тошнотой, кровью в моче, температурой или нарушением мочеиспускания, обследование лучше не откладывать. Такие симптомы требуют оценки, поскольку за похожими ощущениями скрываются как движение конкремента, так и другие заболевания.
Но важно помнить, что нефролитиаз требует внимания даже без боли: ранние симптомы часто отсутствуют, поэтому первые конкременты в почках иногда находят при обследовании по другому поводу. Мочекаменная болезнь у взрослого всегда требует оценки риска рецидива.
Образование камней в почках начинается, когда моча становится перенасыщенной веществами, способными к кристаллизации. Соль выпадает в осадок, микрокристаллы соединяются, и постепенно формируется конкремент. Этому мешают естественные ингибиторы кристаллизации, например цитрат. Если баланс нарушается, вероятность камнеобразования увеличивается.
Факторы образования камней в почках редко сводятся к одному. Значение имеют особенности обмена веществ, объем мочи, ее кислотность, питание, лекарства, инфекции и наследственная предрасположенность.
Мочекаменная болезнь развивается постепенно: концентрация солей растет, появляется кристаллический осадок, затем формируется основа конкремента. Нефролитиаз чаще рецидивирует, если обменные нарушения сохраняются.
К основным факторам относятся:
У мужчин и женщин основные причины схожие, хотя частота отдельных факторов отличается. У мужчины риск повышают метаболические нарушения, особенности питания, обезвоживание и заболевания, затрудняющие отток мочи. У женщины дополнительное значение имеют инфекции мочевой системы, беременность и некоторые изменения обмена. Однако пол сам по себе не позволяет определить состав конкремента.
Некоторые лекарства и добавки меняют состав мочи. При выявленном заболевании их прием стоит обсудить со специалистом.
Состав конкремента определяет, почему он сформировался и какую профилактику выбирать после лечения. Внешний вид по УЗИ не дает точного химического состава, поэтому вышедший или удаленный материал желательно отправлять на лабораторный анализ.
Состав определяет дальнейшую тактику. Для профилактики важны анализ камней, кислотность мочи и обменные показатели. Мочекаменная болезнь не требует одинаковой диеты для всех пациентов.
Кальций-оксалатные образования наиболее распространены. Их формированию способствуют избыток кальция или оксалата в моче, недостаток цитрата и малый объем мочи. Полностью исключать пищевой кальций не следует: нормальное поступление помогает связывать оксалат в кишечнике.
Уратные образования состоят из мочевой кислоты и чаще формируются при кислой моче, подагре и избытке пуринов. Часть их удается растворять контролируемым ощелачиванием мочи.
Кальций-фосфатные образования связаны с повышенной насыщенностью мочи фосфатом и кальцием и чаще формируются при более щелочной реакции. При выявлении таких камней в почках оценивают обмен кальция, функцию паращитовидных желез и другие возможные причины.
Струвитные образования связаны с инфекцией уреазообразующими бактериями. Такие конкременты в почках способны быстро расти. Важно лечить инфекцию и добиваться максимально полного удаления каменного материала.
Цистиновые образования связаны с наследственной цистинурией и склонны к рецидивам. Реже встречаются лекарственные и другие варианты.
Камни в почках у одного человека бывают смешанного состава. Поэтому диета без анализа материала и мочи часто оказывается слишком общей.
Пока конкремент находится в почках и не мешает оттоку мочи, симптомы могут отсутствовать. Первые признаки иногда появляются только при движении образования в мочеточник. Именно поэтому нарушения в почках нередко выявляют случайно на УЗИ или КТ.
Наиболее характерные симптомы:
При движении камней симптомы появляются внезапно. Они меняются по мере продвижения в мочеточник и часто становятся выраженными нарушении оттока. Если симптомы появляются вместе с температурой, нужна срочная оценка.
Важно отметить, что симптомы появляются не у всех: часть камней выявляют случайно. Первые признаки важно оценивать в контексте.
Почечная колика начинается внезапно: боль идет волнами в боку или в пояснице и отдает в живот, пах или наружные половые органы. В отличие от мышечной боли, ощущения мало зависят от позы, поэтому человек беспокойно меняет положение.
По мере движения камней в почках и мочеточнике симптомы меняются. Когда он приближается к мочевому пузырю, появляются частые позывы, резь и ощущение неполного опорожнения. Если слизистая травмируется, в моче появляются эритроциты, хотя видимая кровь присутствует не всегда.
У мужчин симптомы несколько отличаются: боль способна отдавать в мошонку, у женщины – в пах и нижнюю часть живота. Механизм одинаков: мочеточник сокращается вокруг препятствия, а давление выше блока растет.
Температура и озноб на фоне почечной колики требуют срочной оценки. Инфицированная обструкция опасна быстрым распространением воспаления и требует урологической помощи.
Отдельного внимания требуют высокая температура, озноб, прекращение оттока мочи и неконтролируемая боль. Такое сочетание симптомов может указывать на обструкцию с инфекцией и требует срочной оценки.
Если моча перестала отходить, боль не контролируется обезболивающими, появилась повторная рвота, симптомы интоксикации нарастают, у пациента единственная почка или имеется беременность, обращаться за медицинской помощью нужно без промедления. Категорически запрещено лечить подобные состояния народными советами.
Диагностика камней в почках отвечает на несколько вопросов: есть ли образование, где он расположен, каков его размер, нарушен ли отток мочи, есть ли инфекция и насколько сохранена функция почек. При повторных эпизодах дополнительно ищут метаболические причины образования конкрементов.
Мочекаменная болезнь подтверждается визуализацией. Нефролитиаз оценивают по размеру, числу и расположению образований. Если их несколько, важно понять, есть ли препятствие оттоку и инфекция.
Обследование начинается с жалоб и анамнеза. Уточняют характер боли, прошлые эпизоды мочекаменной болезни, наследственность, питание, питьевой режим, лекарства и обменные нарушения.
Общий анализ мочи выявляет кровь, лейкоциты и изменения pH. При подозрении на инфекцию выполняют посев. В крови оценивают креатинин, электролиты, кальций и мочевую кислоту, по показаниям – паратгормон.
УЗИ позволяет выявить многие камни в почках, расширение чашечно-лоханочной системы и косвенные признаки нарушения оттока. Метод не использует ионизирующее излучение и особенно важен при беременности и в ситуациях, где желательно ограничить лучевую нагрузку.
У взрослых КТ без контраста показывает расположение, размер и плотность образования и помогает выбрать тактику.
В клинике WMT используют УЗИ и КТ для определения локализации, формы, плотности камня и степени нарушения мочеоттока. При необходимости обследование дополняют лабораторными исследованиями.
Важно понимать, что размер камней в почках влияет на шанс самостоятельного выхода, их число – на объем наблюдения, расположение – на риск обструкции, плотность – на выбор дробления, а состав – на профилактику. Движение конкрементов меняет симптомы, при блоке жалобы усиливаются. После удаления камней симптомы обычно уменьшаются, но новые могут снова появиться при рецидиве. Анализ конкрементов, контроль и профилактика дополняют наблюдение.
Удаленный или вышедший материал желательно исследовать на состав. При высоком риске рецидива изучают суточную мочу.
Камни в почках опасны не только приступами боли. Конкремент, перекрывший мочеточник, нарушает отток мочи и повышает давление в мочевой системе. Продолжительная обструкция способна постепенно повреждать функцию почки.
Обструкция вместе с инфекцией – урологическая неотложная ситуация. При температуре и ознобе требуется срочно восстановить отток мочи и лечить инфекцию.
Другие последствия – инфекции, гидронефроз, кровотечение и снижение функции почек. Двусторонняя обструкция особенно опасна.
Размер сам по себе не определяет все риски. Небольшой камень, вышедший из почки в узкий участок мочеточника иногда создает больше проблем, чем крупное образование, спокойно лежащее в чашечке. Поэтому решение наблюдать или лечить принимают с учетом локализации, роста, инфекции, боли и функции почек.
Лечить камни в почках нужно с учетом размера и расположения образования, его предполагаемого состава, выраженности симптомов, инфекции, анатомии мочевых путей и состояния почек. Одни конкременты можно наблюдать, другие имеют шанс выйти самостоятельно, третьи необходимо дробить или удалять.
Лечить нужно не только приступ: выбирать терапию без анализа камней недостаточно. Бороться с рецидивирующим состоянием следует вместе с обменными факторами, а лечить инфекционные формы – с обязательным контролем инфекции. То есть мочекаменная болезнь требует индивидуальной тактики.
При почечной колике прежде всего контролируют боль. При отсутствии противопоказаний препаратами первой линии служат НПВП. Если боль не удается купировать, требуется срочная повторная оценка.
Небольшие образования мочеточника нередко отходят самостоятельно, вероятность зависит от размера и расположения. Для отдельных дистальных камней используют экспульсивную терапию альфа-блокаторами. Долго лечить приступ без контроля положения образования нельзя.
Растворить удается не все типы. Уратные поддаются хемолизу за счет контролируемого повышения pH мочи препаратами цитрата или бикарбоната. Но, например, лечить таким способом кальций-оксалатные образования нельзя: для них растворяющей терапии не существует.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия дробит камни в почках энергией, передаваемой через ткани без разреза. Фрагменты затем выходят с мочой. Результат зависит от размера, плотности, расположения образования и анатомии мочевых путей.
В WMT выполняют дистанционную литотрипсию под визуальным контролем. Также доступны контактные и другие варианты дробления, поэтому уролог выбирает метод после визуализации, а не только по факту наличия камней в почках.
При уретероскопии эндоскоп проводят через естественные мочевые пути. Камни в почках или мочеточнике дробят, в том числе лазером, а фрагменты удаляют или оставляют для самостоятельного выхода.
Уретероскопия дает высокий шанс удалить образование за одну процедуру. После вмешательства по показаниям временно устанавливают стент.
Для крупных конкрементов в почках, особенно более 2 см, первым вариантом часто становится перкутанная нефролитотомия. Через небольшой поясничный доступ создают канал к почке, дробят образование и извлекают фрагменты.
Открытая хирургия требуется редко. В WMT применяют разные виды литотрипсии и подбирают оперативную тактику индивидуально.
Избавиться от камня – только первая часть лечения. Если не определить факторы его образования, новые конкременты в почках могут появиться снова. Поэтому после лечения важны анализ состава, оценка риска и профилактическая программа.
Профилактика начинается с достаточного диуреза и коррекции обменных нарушений. Большинству взрослых рекомендуют питьевой режим, который обеспечит суточный объем мочи, превышающий 2–2,5 литра, если нет ограничений. Обычно это требует около 2,5–3 литров жидкости в сутки, преимущественно воды. В жарком климате жидкости требуется больше. При сердечной или почечной недостаточности ее объем согласуют со специалистом.
После удаления камней профилактика снижает риск новых эпизодов. Но в любом случае мочекаменная болезнь требует контроля жидкости, соли и обмена веществ. У пациентов с повторным образованием конкрементов все диагностические этапы мочекаменной болезни проводят заново.
Общие рекомендации по питанию включают:
При кальций-оксалатных образованиях ограничивают избыток оксалатов, но сохраняют пищевой кальций. При уратных важны пурины и pH мочи, при цистинурии – высокий диурез, при инфекционных – контроль инфекции.
Лекарственную профилактику подбирают по метаболическим нарушениям. Цитраты, аллопуринол и другие препараты назначают только при соответствующих показаниях. Универсального средства от всех камней в почках нет.
Регулярное наблюдение особенно важно при рецидивах, единственной почке, инфекционных или цистиновых образованиях.
Камни в почках формируются под влиянием состава мочи, питьевого режима, питания, обменных, инфекционных и наследственных факторов. Нефролитиаз способен долго протекать без жалоб, а затем проявиться почечной коликой, кровью в моче или нарушением оттока.
Современная диагностика позволяет определить размер и расположение конкрементов в почках, оценить состояние мочевых путей и подобрать способ лечения. В WMT в Краснодаре для пациентов с мочекаменной болезнью доступны консультации уролога, лабораторная диагностика, УЗИ, КТ и разные варианты литотрипсии.
После удаления образования работа не заканчивается. Чтобы снизить риск повторного формирования, важно определить состав камней в почках и индивидуальные причины. Если эпизоды повторяются, профилактику лучше составлять после метаболического обследования, а не по универсальной диете.
