Хирургическое лечение геморроя (геморроидэктомия)

Когда операция действительно нужна

Хирургическое лечение назначают не всегда. Врач-проктолог оценивает стадии болезни, симптомы, частоту обострений и результаты предыдущей терапии. Операция чаще рассматривается, если:

• есть повторяющееся кровотечение (следы крови на бумаге, капли в конце дефекации);
• выражены внутренние и наружные узлы, которые выпадают и не вправляются самостоятельно;
• консервативное лечение и малоинвазивные методы уже не работают или дают кратковременный эффект;
• есть осложнения: частые тромбозы, хроническая боль, воспалительные процессы анального канала.

Есть и ситуации, когда вмешательство откладывают. Так, при беременности выбирают максимально щадящую терапию, а вопрос операции решают позже, когда это будет безопасно для матери и ребенка, и по данным диагностики действительно необходимо.

Что такое геморроидэктомия и какие бывают методы

Геморроидэктомия — это хирургическое удаление патологически измененных геморроидальных узлов. Существуют разные подходы, и специалисты подбирают их индивидуально, исходя из задач и возможностей пациента.

Классические варианты лечения геморроя:

• Открытая/закрытая геморроидэктомия по Миллигану–Моргану: «золотой стандарт» при выраженных узлах. В первом варианте края раны оставляют открытыми для самостоятельного заживления, во втором — ткани ушивают. Подход выбирается врачом с учетом анатомии и риска осложнений.
• Подслизистая техника (например, метод Паркса): узлы удаляют через щадящий доступ с сохранением большей части слизистой прямой кишки.
• Степлерные техники (геморроидопексия): узлы не столько «вырезают», сколько поднимают и фиксируют в физиологическом положении с помощью специального устройства.

Кроме перечисленного, есть малоинвазивные способы — латексное лигирование, склеротерапия, лазерные технологии, дезартеризация (HAL-RAR). Они прекрасно работают на ранних стадиях, дают хороший контроль симптомов и иногда помогают избежать большой операции. Но именно радикальные варианты позволяют добиться полного устранения проблемных тканей. От выбранной техники напрямую зависит, сколько стоит удаление геморроя. 

Как проходит операция

Вмешательство выполняется в комфортных условиях стационара, под анестезией (чаще регионарной или общей, решение принимает анестезиолог). Мы внимательно готовим пациента, чтобы все прошло спокойно и предсказуемо.

Первоначально планируется прием у проктолога: консультация, сбор данных, осмотр, уточнение вопросов. При необходимости назначаются анализы и дополнительная диагностика (например, аноскопия или эндоскопическая оценка при подозрении на другие заболевания кишечника). Затем анестезиолог беседует с пациентом и подбирает способ обезболивания. В назначенный день хирург аккуратно выделяет и удаляет геморроидальные узлы; при классическом варианте — формирует разрез оптимального размера, контролирует кровотечение, бережно работает со слизистой и кожей анального канала. В современной хирургии врачи часто используют щадящие инструменты и технологии, что позволяет минимизировать травму и работать быстро.

Длительность вмешательства зависит от объема: иногда достаточно иссечения одного узла, иногда — комбинированная тактика на нескольких участках. По завершении накладывают повязку, пациент переводится в палату, где за ним наблюдает персонал. На этом же этапе мы детально обсуждаем первые шаги послеоперационного периода: как питаться, как вести себя в туалете и когда можно возвращаться к привычным делам и физическим нагрузкам.

Подготовка к вмешательству

Подготовка помогает снизить риск и сделать результат предсказуемым. Как правило, она включает:

• беседу с врачом, где мы разбираем особенности заболевания, предыдущие процедуры и список препаратов, которые сейчас принимает пациент;
• базовые анализы и обследования перед операцией (перечень зависит от возраста и сопутствующих болезней, иногда добавляют ЭКГ и консультации смежных специалистов);
• выбор тактики операции при геморрое, обсуждение отличий, последствий, цены удаления геморроидальных узлов;
• обсуждение питания и режима дефекации: корректируем диету, учимся мягко использовать воду и клетчатку, чтобы стул был регулярным;
• решение организационных деталей: что взять с собой, как связаться с врачом.

Если вы принимаете антикоагулянты или антиагреганты, об этом следует сказать заранее. Врач обговорит схему отмены/замены, чтобы снизить риск кровотечений и при этом сохранить безопасность.

Безопасность и противопоказания

Возможные осложнения после удаления геморроя встречаются редко и, как правило, корректируются: умеренная боль в первые дни, легкое кровотечение, отек оболочки вокруг анального канала. Реже возникают инфекционные реакции, задержка мочи, индивидуальные особенности заживления ткани. Все это подробно обсуждается на консультации.

Противопоказания бывают абсолютными и относительными. Абсолютными будут — тяжелые состояния, при которых вмешательства небезопасны. Относительные — острые воспалительные процессы, нарушение целостности кожи, обострение хронической болезни. В таких случаях мы сначала стабилизируем ситуацию, а потом планируем операцию. Если показаний для радикальной операции недостаточно, врач предложит малоинвазивные подходы или продолжение консервативного ведения.