Мастэктомия

Мастэктомия – это хирургическая операция, при которой удаляют ткань молочной железы. Чаще всего такое вмешательство проводят при злокачественных опухолях груди, но в отдельных случаях операция может быть показана при очень высоком наследственном риске, тяжелых доброкачественных процессах, обширном гнойном поражении или травме молочной железы. Объем операции всегда зависит от диагноза: иногда удаляют только железистую ткань, иногда вместе с ней – кожу, сосково-ареолярный комплекс, подмышечные лимфоузлы, а в редких ситуациях и часть прилежащих тканей.

Когда может потребоваться мастэктомия

Самое частое показание – рак молочной железы. Но даже при онкологическом диагнозе мастэктомия нужна не всегда: иногда возможна органосохраняющая операция, когда удаляют только опухоль с частью окружающей ткани. Решение зависит от размера образования, его расположения, соотношения опухоли и объема железы, количества очагов, генетических факторов, состояния лимфоузлов и дальнейшего плана лечения. 

Мастэктомию могут рекомендовать, если:

• опухоль занимает большой объем молочной железы;
• есть несколько очагов в разных участках груди;
• органосохраняющая операция не даст безопасного результата;
• ранее уже проводилось лечение, и нужна повторная хирургическая тактика;
• есть высокий риск развития рака при подтвержденных наследственных мутациях;
• доброкачественный процесс настолько распространен, что сохранить железу невозможно;
• есть тяжелое гнойное или некротическое поражение тканей;
• пациентке нужна рискредуцирующая операция по строгим показаниям.

Профилактическая, или рискредуцирующая, мастэктомия – отдельная тема. Для такой операции нужны серьезные основания: подтвержденный высокий генетический риск, семейный анамнез, консультация онколога, генетика и подробное обсуждение последствий.

Какие бывают виды мастэктомии

Вид операции выбирают по медицинской задаче:

• Простая мастэктомия предполагает удаление ткани молочной железы без расширенного удаления подмышечных лимфоузлов. Такой вариант может использоваться в отдельных клинических ситуациях, если нет необходимости в более широком вмешательстве.
• Модифицированная радикальная мастэктомия включает удаление молочной железы и лимфатических узлов в подмышечной области. Сейчас это один из распространенных вариантов при онкологических показаниях, когда нужно убрать не только первичный очаг, но и оценить или удалить зоны возможного лимфогенного распространения. Мастэктомия по Маддэну – это классическая методика с удалением молочной железы и подмышечных лимфатических узлов на стороне поражения.
• Кожесберегающая мастэктомия позволяет сохранить большую часть кожи молочной железы, если это онкологически безопасно. Такой подход часто обсуждают, когда планируется реконструкция.
• Сосок-сберегающая мастэктомия возможна не всегда. Врач оценивает расположение опухоли, расстояние до сосково-ареолярного комплекса, данные обследований и риски. Если сохранение соска может ухудшить онкологическую безопасность, от такого варианта отказываются.
• Двусторонняя мастэктомия проводится при поражении обеих молочных желез или как рискредуцирующая операция при высоком наследственном риске. Это серьезное решение, которое требует очень тщательного обсуждения.

Можно ли сразу восстановить грудь

Да, в некоторых случаях реконструкцию можно выполнить одновременно с удалением молочной железы. Это называется одномоментной реконструкцией. Восстановление может проводиться с использованием импланта, экспандера или собственных тканей – вариант зависит от диагноза, телосложения, состояния кожи, необходимости лучевой терапии, пожеланий пациентки и решения хирургической команды.

Но одномоментная пластика подходит не всем. Иногда безопаснее сначала провести онкологический этап, дождаться гистологии, пройти лучевую или лекарственную терапию, а восстановление груди планировать позже. 

Подготовка к операции

Подготовка начинается не в день госпитализации. До мастэктомии врач должен получить полную картину заболевания: где находится опухоль, какой у нее тип, есть ли изменения в лимфоузлах, какие есть сопутствующие болезни, можно ли проводить наркоз и какой объем вмешательства будет оптимальным. Все это влияет на цену удаления молочной железы. 

Перед операцией могут назначить:

• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмму;
• анализ мочи;
• ЭКГ;
• флюорографию или рентген органов грудной клетки;
• УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов;
• маммографию;
• МРТ молочных желез по показаниям;
• биопсию образования;
• гистологическое и иммуногистохимическое исследование;
• консультации онколога, маммолога, анестезиолога, терапевта;
• дополнительные исследования при сопутствующих заболеваниях.

Если пациентка принимает препараты, влияющие на свертываемость крови, гормональные средства, лекарства от давления, диабета или других хронических болезней, об этом нужно сказать заранее. Самостоятельно отменять препараты нельзя: схему корректирует врач.

Как проходит операция

Операция по удалению молочных желез проводится в операционной под наркозом. Сначала хирург выполняет разрез по заранее выбранной разметке. Затем удаляет ткань молочной железы в том объеме, который был согласован до вмешательства. Если нужно, проводится биопсия сторожевого лимфоузла или удаление подмышечных лимфоузлов. При одномоментной реконструкции после онкологического этапа выполняют восстановление формы груди.

Удаленные ткани обязательно отправляют на гистологическое исследование. Именно оно дает врачу важные результаты: подтверждает тип процесса, оценивает края резекции, лимфоузлы, распространенность заболевания и помогает определить дальнейшую тактику. Иногда после операции требуется химиотерапия, гормонотерапия, таргетная, лучевая терапия или наблюдение.

После вмешательства устанавливают дренажи, чтобы отводить жидкость из области операции. Пациентка находится под наблюдением медицинской команды: контролируют боль, повязки, объем отделяемого по дренажам, температуру, самочувствие и движение руки на стороне операции.

Восстановление после мастэктомии

Восстановление после мастэктомии занимает время. В первые дни могут быть боль, чувство натяжения, слабость, ограничение движений рукой, онемение кожи, дискомфорт в области шва. Это ожидаемо, но любые резкие изменения нужно обсуждать с врачом.

Обычно после операции важно:

• ухаживать за послеоперационной раной по инструкции;
• приходить на перевязки и контрольные осмотры;
• следить за температурой и выделениями из раны;
• не поднимать тяжести рукой со стороны операции;
• постепенно выполнять упражнения, разрешенные врачом;
• беречь руку от травм, порезов, ожогов;
• носить рекомендованное белье или компрессионные изделия;
• дождаться окончательной гистологии;
• обсудить дальнейшее лечение с онкологом.

Возможные осложнения

Мастэктомия – серьезное хирургическое вмешательство, поэтому возможные осложнения нужно обсудить заранее. Это не значит, что они обязательно будут, но пациентка должна понимать, какие симптомы нормальны, а какие требуют связи с врачом.

После операции возможны:

• кровотечение;
• гематома;
• скопление серозной жидкости;
• воспаление раны;
• расхождение краев шва;
• боль и чувство натяжения;
• снижение чувствительности кожи;
• ограничение подвижности плеча;
• лимфостаз руки;
• грубый рубец;
• осложнения, связанные с наркозом;
• проблемы с имплантом или экспандером, если выполнялась реконструкция.

Срочно обратиться к врачу нужно, если появилась высокая температура, нарастающая боль, выраженный отек, покраснение кожи, неприятный запах из раны, кровотечение, резкая слабость, одышка, сильное увеличение руки со стороны операции. Чем раньше врач видит проблему, тем проще с ней справиться.

Как мастэктомия проводится в WMT

В WMT мастэктомия проводится при онкологии, высоком генетическом риске или тяжелых доброкачественных процессах. Маршрут начинается с консультации маммолога или онколога. Врач изучает жалобы, данные обследований, результаты биопсии, снимки, наследственный анамнез и сопутствующие заболевания. Если нужно, назначаются дополнительные исследования. После этого обсуждается объем операции: можно ли сохранить кожу или сосок, нужна ли работа с лимфоузлами, возможна ли одномоментная реконструкция, какие риски есть именно у этой пациентки.

Для пациентки такой подход важен психологически и медицински. Мастэктомия – не просто удаление органа, а часть большого плана: диагностика, операция, гистология, восстановление, дальнейшее наблюдение и, если нужно, реконструкция груди. Задача команды – не только провести вмешательство, но и помочь пройти весь путь спокойно, понятно и безопасно.

Список литературы

1. Малыгин С. Е. Мастэктомия: рождение, эволюция и современное значение в лечении и профилактике рака молочной железы //Злокачественные опухоли. – 2015. 
2. Драчева Л. В. Реабилитация после мастэктомии //Медицинская сестра. – 2011.
3. Смоланка И. И., Скляр С. Ю., Лобода А. Д. Профилактическая мастэктомия: взгляд на проблему //Клиническая онкология. – 2013. 
4. Стрункин А. М. и др. Современные аспекты систематики, диагностики и лечения рака молочной железы //Опухоли женской репродуктивной системы. – 2022. 
5. Каширина Е. П., Комаров Р. Н., Вычужанин Д. В. Хирургическое лечение рака молочной железы. Историческое развитие и современная картина (обзор литературы) //Креативная хирургия и онкология. – 2021.