Миомэктомия

Что такое миомэктомия

Миомэктомия предполагает точечную работу только с патологическими очагами. Хирург отделяет узел от окружающей ткани, выполняет удаление и восстанавливает стенку матки. Цель – устранить клинически значимые проявления миомы и при этом сохранить анатомию матки.

Миомэктомия отличается от гистерэктомии тем, что полного удаления матки не проводят. Это особенно важно для женщин, которые планируют беременность или хотят сохранить анатомию матки по личным причинам. При этом операция не защищает от появления новых узлов в будущем, поэтому после лечения требуется наблюдение у гинеколога.

Показания к миомэктомии

Миомэктомия нужна не при каждом обнаруженном узле. Если образование небольшое, не растет и не вызывает жалоб, врач часто выбирает динамическое наблюдение. Миомэктомия планируется по совокупности факторов: размеру, локализации, количеству узлов, выраженности симптомов и репродуктивным планам.

Основные показания:

• обильные или длительные менструации, из-за которых развивается анемия;
• боли, чувство давления или тяжести внизу живота;
• деформация полости матки;
• частое мочеиспускание или запоры при давлении крупного узла на соседние органы;
• бесплодие или невынашивание, если установлена связь с расположением миомы;
• заметный рост образования по данным наблюдения;
• необходимость сохранить функцию матки при наличии показаний к хирургическому лечению.

Миомэктомия планируется после УЗИ, а при сложной анатомии – после МРТ малого таза. Эти исследования помогают врачу понять, где расположены узлы миомы и какой доступ обеспечит безопасное удаление.

Противопоказания к операции

Плановую операцию временно не проводят при острой инфекции, выраженном воспалении, декомпенсации тяжелых хронических заболеваний и состояниях, при которых анестезиологический риск слишком высок. Отдельного решения требует беременность.

Миомэктомия также не является оптимальной тактикой, если есть обоснованное подозрение на злокачественный процесс или органосохраняющий объем не обеспечит достаточную безопасность. В таких ситуациях врач обсуждает другие варианты лечения.

Методы проведения миомэктомии

Миомэктомия выполняется разными способами. Метод зависит от того, где находится узел: внутри полости, в толще мышечной стенки или ближе к наружной поверхности. Значение имеют размер, количество образований и перенесенные ранее операции.

Лапароскопическая миомэктомия

Миомэктомия лапароскопическим способом проводится через несколько небольших проколов передней брюшной стенки. Хирург вводит видеокамеру и инструменты, выделяет образование, выполняет удаление и затем ушивает дефект в мышечном слое.

Лапароскопия обычно связана с меньшей травмой мягких тканей и более быстрым ранним восстановлением по сравнению с открытым доступом. Удаление проводят под видеоконтролем. Однако крупные, множественные или технически сложные узлы миомы не всегда подходят для такой техники.

Лапаротомическая миомэктомия

Миомэктомия через лапаротомический доступ проводится через разрез на животе. Этот вариант выбирают, когда для удаления нужен широкий обзор и свободный доступ к тканям матки: например, при крупных, многочисленных или глубоко расположенных узлах миомы.

Во время операции врач последовательно выделяет узлы миомы, проводит удаление и восстанавливает стенку. Открытый доступ требует более длительной реабилитации, но в ряде случаев именно он позволяет выполнить вмешательство надежно и контролируемо.

Гистероскопическая миомэктомия

Миомэктомия гистероскопическим способом подходит для субмукозных узлов миомы, которые выступают в полость матки. Инструмент вводят через влагалище и шейку, поэтому разрезов на животе нет. Удаление выполняют через рабочий канал гистероскопа. Хирург видит образование на экране и выполняет удаление под прямым визуальным контролем.

Если узел крупный или значительная его часть находится в стенке матки, лечение иногда делят на несколько этапов. Это позволяет снизить травматичность и сохранить здоровые ткани.

Подготовка к операции

Подготовка начинается с консультации гинеколога. Врач уточняет жалобы, особенности цикла, перенесенные вмешательства, планы на беременность и список принимаемых препаратов. Для оценки миомы обычно достаточно УЗИ, а МРТ назначают, если нужно точнее определить расположение и взаимоотношение узлов с окружающими структурами.

Перед операцией обычно выполняют:

• анализы крови;
• коагулограмму;
• ОАМ;
• исследования на инфекции;
• ЭКГ;
• консультацию анестезиолога;
• иные обследования по индивидуальным показаниям.

При анемии врач оценивает необходимость коррекции гемоглобина. Препараты, влияющие на свертываемость крови, самостоятельно не отменяют. Режим питания и приема жидкости перед анестезией согласуют заранее.

Восстановление после миомэктомии

Миомэктомия требует периода восстановления, продолжительность которого зависит от хирургического доступа. После гистероскопии пациентка обычно быстрее возвращается к привычным делам, после лапароскопии восстановление занимает больше времени, а после открытой операции – дольше.

В первые дни возможны умеренная боль, слабость и небольшие кровянистые выделения. В стационаре контролируют самочувствие, температуру, гемоглобин и состояние послеоперационной зоны.

После выписки важно:

• временно исключить тяжелые физические нагрузки;
• не поднимать значительный вес до разрешения врача;
• соблюдать правила ухода за швами, если они есть;
• воздерживаться от половой жизни в установленный срок;
• приходить на контрольные осмотры.

Миомэктомия не означает, что беременность можно планировать сразу после выписки. Срок до зачатия определяют по глубине вмешательства, количеству удаленных узлов и состоянию рубца на стенке матки. Решение принимает гинеколог после контрольного обследования.