Гистерорезектоскопия

Показания к гистерорезектоскопии

Решение об операции принимает гинеколог после осмотра и оценки результатов УЗИ. Гистерорезекцию назначают, если патологический участок расположен в полости матки и его можно удалить через естественные пути. В этом случае процедура сочетает диагностику и лечение: врач осматривает полость матки и сразу удаляет обнаруженную патологию.

Основные показания для гистерорезектоскопии:

• подслизистая миома, деформирующая полость;
• один или несколько полипов эндометрия;
• очаговая гиперплазия эндометрия;
• внутриматочные спайки после воспаления, родов или вмешательств;
• врожденная перегородка;
• обильные или продолжительные менструации, а также кровотечения между ними;
• бесплодие и повторные потери беременности, связанные с внутриматочной патологией;
• необходимость биопсии подозрительного участка эндометрия.

При подозрении на злокачественный процесс гистерорезекцию проводят для получения образца ткани и последующего гистологического исследования.

Методы проведения гистерорезектоскопии

Метод проведения операции выбирают с учетом вида, размера и расположения патологического очага. Независимо от выбранной техники гистерорезекции хирург удаляет только измененную ткань, сохраняя здоровые участки матки.

Через канал шейки матки хирург вводит гистерорезектоскоп с камерой и рабочими инструментами. Для полноценного осмотра полость матки аккуратно расширяют стерильным раствором. Изображение передается на монитор в увеличенном виде.

Для удаления образования врач использует механический, электрохирургический или комбинированный метод гистерорезектоскопии. Полип отделяют вместе с основанием, миоматозный узел удаляют послойно, внутриматочные спайки рассекают, а перегородку корректируют. Полученный в ходе гистерорезекции материал обязательно направляют на гистологическое исследование.

При гистерорезектоскопии доступ через брюшную стенку не требуется, поэтому после операции не остается наружных швов. Продолжительность вмешательства зависит от вида, размера и глубины расположения патологического очага.

Подготовка к операции

План операции составляют с учетом состояния пациентки и результатов УЗИ. Предварительное обследование помогает снизить риски, связанные с анестезией и возможными инфекционными осложнениями. На консультации гинеколог уточняет особенности менструального цикла, сведения о перенесенных операциях и список постоянно принимаемых препаратов.

В стандартный перечень входят:

• клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• мазок на флору и обследование на инфекции по показаниям;
• УЗИ органов малого таза;
• ЭКГ и заключение терапевта с учетом возраста и сопутствующих заболеваний;
• консультация анестезиолога.

Препараты, влияющие на свертываемость крови, нельзя отменять самостоятельно. Схему их приема заранее согласовывают с врачом. Перед общей анестезией пациентка соблюдает установленный интервал без еды и жидкости. 

Как проходит гистерорезекция

В день госпитализации врач проверяет результаты обследования и уточняет самочувствие пациентки. Гистерорезектоскопию обычно проводят под кратковременной внутривенной анестезией. Подходящий способ обезболивания выбирает анестезиолог.

На протяжении всей операции хирург контролирует свои действия по изображению на мониторе. После осмотра полости матки и определения границ патологического участка врач приступает к его удалению. Гистерорезекция проходит в несколько этапов:

• введение оптического прибора через шейку;
• осмотр стенок и устьев маточных труб;
• уточнение расположения патологического очага;
• гистерорезекция под постоянным видеоконтролем;
• извлечение удаленной ткани для гистологии.

Подслизистый миоматозный узел удаляют послойно, стараясь сохранить здоровую стенку матки. Полип отделяют вместе с основанием, чтобы снизить риск повторного роста. После удаления образования хирург еще раз осматривает полость и убеждается в отсутствии кровотечения. Накладывать швы не требуется.

В WMT гистерорезектоскопия проводится через естественные пути для удаления полипов, узлов, спаек и измененного эндометрия без разрезов на животе.

Восстановление после гистерорезектоскопии

Реабилитация после гистерорезектоскопии обычно занимает меньше времени, чем после полостной операции. После пробуждения медицинский персонал контролирует давление, пульс, характер выделений и выраженность боли. Выписка проводится в день вмешательства или на следующий день. Точный срок зависит от самочувствия пациентки и объема операции.

Перед выпиской врач выдает подробные рекомендации по восстановлению. В первые дни допустимы умеренные тянущие ощущения внизу живота и небольшие кровянистые выделения. Обычно их интенсивность постепенно уменьшается.

Мажущие выделения иногда сохраняются до недели. Если после гистерорезекции кровотечение усиливается, повышается температура, появляется неприятный запах или нарастает боль, необходимо немедленно обратиться к врачу. 

Чтобы восстановление после гистерорезектоскопии проходило без осложнений, врач рекомендует:

• применять прокладки вместо тампонов;
• соблюдать половой покой в течение срока, указанного врачом;
• временно отказаться от бани и бассейна;
• ограничить подъем тяжестей и интенсивные нагрузки;
• принимать назначенные препараты;
• прийти за результатом гистологии и на контрольный прием.

Продолжительность ограничений определяет врач с учетом объема гистерорезекции и темпа восстановления. Планировать беременность следует после контрольного УЗИ и консультации гинеколога.