Версия для слабовидящих
Краснодар
Тахикардией называют учащение сердечного ритма. У взрослого в покое о нарушении обычно говорят, когда частота превышает 100 ударов в минуту. Сама по себе тахикардия – не отдельный диагноз, а реакция организма или проявление другого состояния. Поэтому при повторных эпизодах важно не только измерить пульс, но и понять причины тахикардии. Иногда ускорение ритма возникает после нагрузки, волнения или приема кофе и быстро проходит. В других случаях симптомы связаны с анемией, болезнями щитовидной железы, инфекцией либо нарушением ритма сердца.
Если приступы повторяются без явного повода, возникают в покое или сопровождаются ухудшением самочувствия, нужно пройти обследование. Своевременное лечение тахикардии направляют не просто на снижение частоты пульса, а на устранение механизма, который вызвал учащение.
Внезапное сильное сердцебиение вместе с болью в груди, обмороком, выраженной одышкой или резкой слабостью требует срочной медицинской помощи.
У большинства взрослых нормальный пульс в покое находится в пределах 60–100 ударов в минуту. Оценивать его лучше после нескольких минут спокойного отдыха, а не сразу после ходьбы, подъема по лестнице, эмоционального разговора или чашки кофе. Значение зависит от возраста, тренированности и лекарств.
У физически подготовленных людей частота в покое нередко ниже 60 ударов: тренированному сердцу требуется меньше сокращений для поддержания кровообращения. У пожилых пациентов диапазон также оценивают с учетом заболеваний и препаратов. Сам возраст не должен рассматриваться как объяснение устойчивого пульса выше 100 ударов в минуту.
Патологическое учащение предполагают, когда высокая частота сохраняется в покое, появляется без ожидаемой нагрузки либо сопровождается неприятными ощущениями. Для оценки важны не только цифры, но и симптомы: внезапность начала, длительность эпизода, регулярность ритма, головокружение, нехватка воздуха, боль в груди. При тахикардии один и тот же пульс у двух людей имеет разное клиническое значение.
Факторы делят на физиологические и патологические. Такое разделение помогает понять, почему ритм ускорился и требуется ли лечение. Если симптомы сохраняются в покое, повторяются или усиливаются, нужно исключить заболевание.
Физиологическое ускорение – естественный способ увеличить кровоснабжение тканей. Во время спорта мышцам нужно больше кислорода, поэтому частая работа сердца соответствует нагрузке. К частым факторам относятся:
После устранения фактора ритм постепенно возвращается к исходному. Если этого не происходит, причины тахикардии требуют уточнения.
Патологическое учащение связано с заболеванием или с нарушением электрической активности миокарда. Факторы бывают сердечными и внесердечными. Среди них анемия, лихорадка и инфекция, кровопотеря, гипертиреоз, снижение артериального давления, заболевания легких, электролитные нарушения, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь, кардиомиопатии и отдельные аритмии.
Отдельная группа – пароксизмальные нарушения ритма, при которых приступ начинается и заканчивается внезапно. Здесь симптомы тахикардии появляются даже без физической нагрузки. Прием стимуляторов, некоторых лекарств и психоактивных веществ также относится к факторам учащения. Поэтому на консультации важно перечислить препараты, добавки, энергетики и средства для снижения веса. Точная информация помогает быстрее определить происхождение тахикардии и выбрать лечение.
Симптомы зависят от частоты ритма, его длительности, исходного состояния сердца и артериального давления. У части людей эпизод обнаруживается случайно при измерении пульса. У других эпизоды сопровождаются отчетливыми ощущениями и ограничивают привычную активность. Выраженность симптомов не всегда совпадает с частотой пульса.
К наиболее характерным симптомам относятся:
При слишком частых сокращениях промежутки между ударами сокращаются, поэтому камеры сердца получают меньше времени для нормального наполнения кровью. В результате уменьшается объем крови, поступающий к органам за одно сокращение, и появляются признаки недостаточного кровоснабжения. Особенно тревожные симптомы — потеря сознания, спутанность, резкая слабость, холодный пот и интенсивная боль в грудной клетке. Такие признаки требуют экстренной медицинской оценки.
На приеме важно подробно рассказать, как развивается приступ: возникает внезапно или постепенно, ощущается ли ритм ровным, сколько продолжается эпизод и после чего он начинается. Такие признаки помогают специалисту отличить обычное синусовое учащение пульса от различных аритмий и выбрать подходящее обследование при тахикардии. Симптомы желательно сопоставлять с данными ЭКГ или другой записью сердечного ритма.
Виды тахикардии различают по источнику электрического импульса и по связи с физиологической нагрузкой. Это важно, потому что прогноз и лечение зависят не только от числа ударов, но и от механизма ритма.
При синусовой форме импульс идет из естественного водителя ритма – синусового узла, но формируется чаще обычного. При этом нередко выявляют связь с физической нагрузкой, стрессом, лихорадкой, анемией, обезвоживанием или тиреотоксикозом. В этой ситуации основное лечение направляют на исходное состояние, а не на механическое снижение пульса.
Наджелудочковые формы возникают выше желудочков – в предсердиях или области атриовентрикулярного соединения. Приступ часто начинается внезапно, пульс становится очень частым и обычно регулярным. Симптомы включают сердцебиение, слабость, головокружение, дискомфорт в груди и одышку.
При наджелудочковой тахикардии применяют лекарственную терапию или катетерную абляцию по показаниям. Выбор зависит от конкретного механизма, частоты приступов и того, насколько симптомы влияют на жизнь.
Желудочковые формы формируются в нижних камерах сердца и потенциально опаснее. Устойчивый быстрый желудочковый ритм способен резко ухудшить кровообращение и перейти в фибрилляцию желудочков. При таком варианте признаки в виде обморока, боли в груди, падения давления или тяжелой одышки требуют экстренной помощи.
Тактика лечения зависит от стабильности состояния и причины аритмии. При угрожающей желудочковой форме помощь не откладывают для домашнего наблюдения.
Физиологическая форма появляется как нормальная реакция на нагрузку и проходит после восстановления. Патологическая сохраняется без адекватного стимула либо связана с заболеванием или аритмией. Эти виды внешне похожи, поэтому при повторении эпизодов симптомы оценивают с помощью ЭКГ и других исследований.
Диагностика начинается с подробного рассказа об эпизодах. Специалист уточняет, когда появились симптомы, как быстро начинается сердцебиение, сколько длится, чем заканчивается, есть ли связь с нагрузкой, температурой, приемом кофеина или лекарств. Затем оценивают пульс, давление, частоту дыхания и выполняют осмотр.
Основные методы:
В WMT в Краснодаре доступны ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, нагрузочная диагностика и консультация кардиолога. Если симптомы возникают редко, длительная запись особенно полезна: обычная ЭКГ между приступами бывает нормальной. Комплексное обследование помогает установить причины тахикардии.
Риск осложнений зависит от конкретной аритмии, продолжительности приступов, частоты ритма и состояния миокарда. При кратком физиологическом учащении у здорового человека опасные последствия обычно не возникают. Иная ситуация складывается при устойчивой патологической тахикардии или структурном заболевании сердца.
Длительный быстрый ритм также способен ухудшать насосную функцию и в отдельных случаях приводить к тахикардия-индуцированной кардиомиопатии и сердечной недостаточности. Некоторые наджелудочковые нарушения, особенно при сопутствующей фибрилляции предсердий, связаны с риском тромбоэмболий. Желудочковые аритмии несут риск потери сознания и внезапной остановки кровообращения. Такие последствия учитывают при оценке риска. Повторные эпизоды тахикардии требуют обследования.
Возможные последствия включают снижение переносимости нагрузки, тревогу ожидания нового приступа, ограничения в работе и вождении. Если симптомы повторяются, раннее обследование позволяет определить риск осложнений и своевременно выбрать лечение.
Если частое сердцебиение началось впервые, важно оценить самочувствие, а не пытаться самостоятельно определить тип ритма. Прекратите нагрузку, сядьте или лягте, обеспечьте доступ свежего воздуха, ослабьте тесную одежду. Постарайтесь спокойно дышать и измерьте пульс и давление, если прибор под рукой.
При известной ранее наджелудочковой тахикардии специалист иногда обучает вагусным приемам, которые воздействуют на блуждающий нерв. Их выполняют только по заранее полученной инструкции. Умывание прохладной водой помогает снизить субъективное напряжение, но не заменяет медицинскую помощь. Самостоятельный массаж сонной артерии делать не следует.
Срочно вызывайте скорую помощь, если:
До приезда бригады не принимайте незнакомые антиаритмические препараты и не увеличивайте дозу назначенных средств. При устойчивой тахикардии неправильное лекарство способно изменить ритм непредсказуемо.
Лечение выбирают после определения ее механизма. При синусовом ускорении важно устранить причины: восполнить жидкость при обезвоживании, скорректировать анемию, лечить инфекцию, нарушения щитовидной железы или другое заболевание. Если речь идет об аритмии, тактика зависит от ее типа и риска.
Лекарственное лечение применяют при конкретных показаниях. В разных ситуациях используют средства, влияющие на частоту импульсов, проведение сигналов или вероятность повторных приступов. Подбор препарата зависит от ЭКГ, давления, сопутствующих заболеваний и функции сердца. Медикаментозное лечение тахикардии назначают после уточнения ритма.
При наджелудочковой тахикардии в условиях медицинской помощи используют препараты для прекращения приступа. Для профилактики рецидивов назначают другие схемы. Самостоятельно начинать антиаритмическое лечение опасно: одинаковое сердцебиение встречается при разных механизмах, а противопоказания у препаратов различаются.
Если учащение вторично, основное лечение направлено на заболевание-причину. Например, при железодефиците корректируют дефицит железа, при тиреотоксикозе – функцию щитовидной железы. Такой подход помогает убрать механизм тахикардии, а не маскировать симптомы.
Немедикаментозное лечение включает коррекцию факторов, провоцирующих приступы. Полезно нормализовать сон, уменьшить избыток кофеина и энергетиков, отказаться от курения, поддерживать достаточный питьевой режим и возвращаться к физической активности после оценки риска. Эти меры особенно важны, когда причины связаны с образом жизни. Такое лечение дополняет, но не заменяет работу с основным заболеванием.
Катетерная абляция – отдельный метод лечения некоторых аритмий. Через сосуды к участку, поддерживающему патологический ритм, проводят катетер и воздействуют на него энергией. При ряде наджелудочковых форм процедура позволяет устранить источник повторных приступов. Решение принимают после подтверждения механизма тахикардии.
При желудочковых нарушениях тактика бывает сложнее и включает лекарства, абляцию, а у пациентов высокого риска – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Лечение подбирают индивидуально. Выбор лечения всегда зависит от диагноза и риска внезапных осложнений.
Тахикардия – это сигнал, который нужно оценивать в контексте. После спорта, волнения или жары ускорение нередко является нормальной реакцией. Но повторяющиеся приступы тахикардии в покое, внезапное начало, ухудшение переносимости нагрузки и другие признаки требуют диагностики. Не стоит пытаться вылечить тахикардию только снижением цифры пульса: сначала нужно установить причины.
Если симптомы повторяются, записаться на обследование разумнее до следующего выраженного приступа. При боли в груди, обмороке и тяжелой одышке нужна экстренная помощь, а не плановый прием.
Своевременная запись ритма и поиск причины позволяют подобрать лечение тахикардии по механизму нарушения и снизить риск осложнений.
