Язва желудка – это ограниченный дефект слизистой оболочки, который проникает глубже поверхностного воспаления. Заболевание относится к язвенной болезни и нередко течет волнообразно: периоды спокойствия сменяются обострениями. У некоторых взрослых пациентов появляются выраженные боли в верхней части живота, у других первые признаки связаны уже с кровотечением или анемией. Поэтому оценивать состояние только по силе неприятных ощущений опасно.
Основные причины связаны с инфекцией Helicobacter pylori и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов – НПВП. Стресс, нерегулярная еда и острые блюда сами по себе не образуют язвенный дефект, но усиливают отдельные симптомы и осложняют восстановление.
В WMT в Краснодаре пациент обращается к гастроэнтерологу, проходит лабораторную диагностику и ФГДС. Эндоскопическое исследование позволяет осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, взять биопсию и уточнить дальнейшую тактику.
Что такое язва желудка и ее особенности
В норме слизистая желудка защищена слоем слизи, бикарбонатами, полноценным кровоснабжением и способностью быстро обновляться. Соляная кислота и пищеварительные ферменты при этом остаются внутри просвета и не повреждают стенку. Язва возникает, когда равновесие между защитой и агрессивными факторами нарушается, а повреждение углубляется за пределы поверхностного слоя.
По расположению различают язву желудка и язву двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка начинается сразу за выходным отделом желудка. Оба варианта объединяет термин «пептическая язва». Связь ощущений с едой не позволяет надежно установить локализацию.
При хроническом течении язва заживает с образованием рубца, но возвращается, если причина сохраняется. Стертая картина чаще встречается у пожилых взрослых, людей с сахарным диабетом и пациентов, регулярно принимающих НПВП. Эрозия затрагивает поверхностный слой, тогда как язва повреждает стенку глубже. Эти различия видно при ФГДС.
Отсутствие боли не исключает язву: у части пациентов заболевание обнаруживают при обследовании по поводу анемии, слабости или скрытой крови в кале.
Причины появления язвы желудка
Helicobacter pylori – это бактерия, приспособленная к жизни в слизистом слое желудка. Она поддерживает воспаление слизистой желудка и ослабляет защиту. Если инфекцию подтвердили, лечение направляют на возбудителя, иначе язва нередко возвращается.
Вторая частая причина – прием НПВП. К этой группе относятся многие препараты от боли, воспаления и температуры. Они уменьшают выработку веществ, которые поддерживают кровоток и защитный барьер слизистой. Риск развития повреждения возрастает при высоких дозах, длительном курсе и сочетании нескольких средств с антикоагулянтами или глюкокортикостероидами. У женщин и мужчин старшего возраста врач особенно внимательно оценивает лекарственную нагрузку.
Реже язва формируется при тяжелых травмах, ожогах, сепсисе или избыточной выработке кислоты. Такие причины проверяют, если обычное лечение не дает ожидаемого результата. Курение замедляет заживление, алкоголь раздражает слизистую, а отдельные продукты усиливают личные симптомы, хотя сами по себе не создают язву.
Наследственность влияет меньше, чем инфекция и лекарства. Наличие симптомов язвы желудка у родственников не означает, что заболевание неизбежно появится у других членов семьи. Однако сведения о язвенной болезни, кровотечениях и опухолях верхних отделов пищеварительного тракта помогают врачу точнее выбрать объем обследования.
Симптомы язвы желудка
Основные признаки – боль или жжение в эпигастрии (в верхнем отделе живота, в области под грудиной). Ощущение бывает ноющим, голодным, давящим или жгучим. При поражении желудка дискомфорт нередко возникает после еды, но строгой закономерности нет. Поэтому по времени появления боли нельзя надежно отличить язву желудка от поражения двенадцатиперстной кишки.
Другие признаки:
- боль, жжение или чувство пустоты в верхней области живота;
- тошнота, реже рвота;
- раннее насыщение и переполнение после небольшого объема пищи;
- вздутие, отрыжка, снижение аппетита;
- необъяснимая слабость и утомляемость;
- потеря массы тела;
- бледность при хронической кровопотере.
У женщин и мужчин характерные симптомы в целом одинаковы. Однако у женщин слабость и снижение гемоглобина иногда ошибочно связывают только с менструальной кровопотерей, а у мужчин – с переутомлением.
На ранних стадиях признаки бывают слабыми или отсутствуют. У части взрослых первые проявления возникают при кровотечении: черный стул, рвота вида «кофейной гущи», головокружение. При перфорации внезапная резкая боль быстро распространяется по животу.
Черный стул, рвота с кровью, резкая слабость или «кинжальная» боль помогают распознать возможное осложнение. В такой ситуации нужна экстренная помощь.
Диагностика язвы желудка
На приеме гастроэнтеролог выясняет, когда ощущается дискомфорт, связан ли он с пищей, какие препараты принимает пациент и были ли кровотечения раньше. Важно перечислить обезболивающие, аспирин, антикоагулянты и гормональные средства. Затем врач определяет, какие методы нужны для подтверждения диагноза и поиска причины.
Диагностика опирается прежде всего на ФГДС желудка. Эндоскопист осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, описывает дефект и оценивает кровотечение. При язве желудка берут ткань для морфологического исследования и исключения опухоли.
Для выявления H. pylori используют:
- уреазный дыхательный тест;
- анализ кала на антиген бактерии;
- исследование биоптата, полученного при ФГДС;
- дополнительные лабораторные методы по клинической ситуации.
Анализ крови на антитела не подходит для подтверждения успешного уничтожения инфекции: антитела сохраняются после выздоровления. Перед дыхательным тестом и анализом кала некоторые препараты временно отменяют по согласованию с врачом, иначе результат бывает ложноотрицательным.
Общий анализ крови выявляет анемию и признаки кровопотери. При подозрении на осложнение врач добавляет биохимические показатели, коагулограмму и визуализацию.
Биопсия при язве желудка нужна не потому, что каждый дефект перерождается в рак, а потому, что злокачественное образование иногда внешне напоминает доброкачественную язву.
Лечение язвы желудка
Цель терапии – закрыть дефект, устранить причину и предупредить осложнения. Схему составляет гастроэнтеролог после ФГДС и тестирования на H. pylori. Самостоятельный прием антибиотиков или препаратов, снижающих кислотность, затрудняет диагностику, повышает риск устойчивости бактерии и не гарантирует заживления.
Если подтверждена H. pylori, назначают эрадикационное лечение. Современные схемы включают несколько препаратов и обычно рассчитаны на 14 дней. Конкретную комбинацию выбирают с учетом ранее принятых антибиотиков, аллергии и региональной устойчивости.
После курса обязательно проверяют результат. Контроль выполняют не ранее чем через четыре недели после антибиотиков с помощью дыхательного теста, анализа кала или биопсийного метода. Ингибиторы протонной помпы, если это безопасно, прекращают примерно за две недели до теста по указанию врача. Исчезновение симптомов не доказывает, что инфекция устранена.
При язве, связанной с НПВП, врач пересматривает обезболивающую терапию. Препарат отменяют, уменьшают дозу или заменяют, если клиническая ситуация это допускает. Одновременно назначают средство, которое подавляет выработку кислоты и создает условия для восстановления слизистой желудка. Пациентам, которым НПВП необходимы постоянно, подбирают защитную схему.
Питание не заменяет медикаментозное лечение. Универсальная строгая диета язву не заживляет. Когда начинается обострение, выбирают блюда, которые не усиливают боль, тошноту и изжогу.
Операция требуется при прободении, неконтролируемом кровотечении, рубцовом сужении выходного отдела желудка или подозрении на опухоль. При кровотечении первым этапом часто становится эндоскопическая остановка крови без открытого доступа.
После завершения курса гастроэнтеролог решает, нужна ли контрольная ФГДС. Повторное исследование особенно важно при язве желудка, сомнительном результате биопсии, крупном дефекте, сохраняющихся жалобах и недостаточном заживлении.
Осложнения язвенной болезни
Кровотечение – частое серьезное осложнение. Оно бывает явным, с рвотой кровью или черным стулом, и скрытым, когда постепенно снижается гемоглобин. Такие признаки требуют быстрой врачебной оценки.
Прободение – это образование сквозного отверстия в стенке. Содержимое желудка попадает в брюшную полость и вызывает перитонит. При этом возникает внезапный приступ сильнейшей боли, пациент старается не двигаться, мышцы передней брюшной стенки резко напрягаются. Это состояние лечат в хирургическом стационаре.
Пенетрация развивается, когда язвенный процесс распространяется в соседний орган, например в поджелудочную железу. Боль меняет привычный характер, становится постоянной и хуже отвечает на терапию. Для уточнения ситуации используют ФГДС и визуализирующие методы.
Рубцевание способно сузить выходной отдел желудка. Пища задерживается, появляется переполнение, рвота съеденным накануне, снижается вес, нарушается водно-солевой баланс. Такое осложнение называют стенозом привратника.
Термин «малигнизация язвы» традиционно используют для описания перерождения в рак. На практике важнее другое: опухоль желудка изначально бывает похожа на доброкачественный язвенный дефект. Именно поэтому при поражении желудка проводят биопсию, а при необходимости контролируют заживление эндоскопически.
Профилактика язвы желудка
Профилактика начинается с контроля причин. Если обнаружена H. pylori, нужно полностью пройти назначенный курс и подтвердить эрадикацию. Если дефект связан с НПВП, дальнейший прием обезболивающих обсуждают с врачом.
Снизить вероятность рецидива помогают следующие меры:
- не принимать НПВП и аспирин без оценки показаний и риска;
- не сочетать самостоятельно несколько обезболивающих;
- отказаться от курения;
- ограничить алкоголь, особенно при обострении;
- питаться регулярно и учитывать индивидуальную переносимость продуктов;
- лечить хронический гастрит по установленной причине;
- обращаться к гастроэнтерологу при повторных болях и анемии;
- проходить контрольные исследования в назначенный срок.
Профилактика у женщин и мужчин строится по одинаковым принципам. Отдельное внимание требуется пожилым пациентам и тем, кто постоянно получает препараты, влияющие на слизистую и свертывание крови.
В WMT консультацию гастроэнтеролога, анализы и ФГДС проходят в одной медицинской сети. Врач объяснит, какое обследование нужно, и скорректирует схему лечения до самостоятельных изменений терапии. Записаться на прием или задать вопросы о подготовке можно через сайт и контактный центр клиники.
Часто задаваемые вопросы
Список литературы
- ИТ К. М. Язвенная болезнь //Наука и образование сегодня. – 2021.
- Архипова А. А., Анищенко В. В. Характеристика язв желудка, осложнённых кровотечением //Acta biomedica scientifica. – 2020.
- Джаббарова А. М. и др. Особенности классификации и клинического течения язвенной болезни желудка //Интернаука. – 2020.
