Шум в ушах: причины и диагностика

Эпизодический шум в ушах после громкого концерта или переутомления нередко проходит самостоятельно. Но постоянный шум, особенно односторонний, пульсирующий или возникший вместе со снижением слуха, головокружением и неврологическими симптомами, требует оценки врача. Чем точнее описаны время появления, характер звука и сопутствующие ощущения, тем проще определить причины и выбрать дальнейшую тактику.

При оценке жалобы важно уточнить, как именно ощущается признак. Звон после громкого звука отличается от гула в ушах, который возникает без явного триггера. Если шум сохраняется ежедневно, врач уточняет, одинаково ли он слышится с двух сторон, меняется ли при движении и мешает ли спать. Тиннитус нередко сочетается с заложенностью или снижением слуха.

Причины возникновения шума в ушах

Причины возникновения тиннитуса разнообразны. Звуковой сигнал формируется не только в самом ухе: в его восприятии участвуют улитка, слуховой нерв, проводящие пути и отделы головного мозга, которые обрабатывают звук и внимание к нему. Поэтому одинаковый шум в ушах у людей связан с разными механизмами.

Наружное и среднее ухо

Некоторые распространенные факторы связаны с механическим препятствием или воспалением. Серная пробка перекрывает слуховой проход, ухудшает проведение звука и создает ощущение заложенности. Отит и дисфункция слуховой трубы меняют давление в среднем ухе, из-за чего возникают гул, потрескивание, аутофония и снижение слуха.

К этой группе относятся:

• серная пробка и инородное тело слухового прохода;
• наружный и средний отит;
• дисфункция слуховой трубы;
• повреждение барабанной перепонки;
• отосклероз и рубцовые изменения среднего уха.

После устранения такой причины шум нередко уменьшается или исчезает. Самостоятельно промывать ухо при боли, выделениях или подозрении на повреждение перепонки не следует.

Внутреннее ухо и слуховой нерв

Частая основа – повреждение сенсорных клеток улитки и снижение слуха. Это происходит с возрастом, после длительного воздействия громкого звука, акустической травмы или при ряде заболеваний внутреннего уха. Когда мозг получает меньше внешней звуковой информации, центральная слуховая система перестраивает обработку сигнала. На этом фоне человек начинает замечать внутренний шум.

Среди вероятных факторов – возрастное и шумовое снижение слуха, болезнь Меньера. Стойкий односторонний шум с асимметрией слуха требует особенно внимательной диагностики, поскольку врачу важно исключить редкие объемные процессы, включая вестибулярную шванному.

Сосудистые и системные причины

Пульсирующий шум, совпадающий с сердцебиением, отличается от обычного субъективного тиннитуса. Он иногда связан с движением крови по сосудам рядом с ухом. Механизмы бывают относительно простыми, например при анемии или плохо контролируемом артериальном давлении, и более редкими – при сосудистых мальформациях, стенозах или гломусных опухолях.

На появление шума также влияют заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, мигрень, выраженный дефицит железа и другие системные состояния. Это не означает, что любой дискомфорт вызван сосудистой патологией: направление обследования выбирают по характеру жалоб и осмотру.

Соматосенсорные и лекарственные факторы

У некоторых людей шум меняется при повороте головы, движении нижней челюсти, сжатии зубов или надавливании на мышцы шеи. Такой вариант связан с взаимодействием слуховой и соматосенсорной систем. Источник такого симптома ищут в области височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц и шеи.

Тиннитус также возникает как нежелательный эффект отдельных препаратов. Среди них – некоторые антибиотики, противоопухолевые средства, петлевые диуретики, высокие дозы салицилатов и другие лекарства. Самостоятельно отменять препараты нельзя: схему пересматривает лечащий врач.

Если шум в ушах появился после начала приема нового лекарства, травмы, инфекции или громкого звука, обязательно сообщите об этом на приеме: такая связь часто сокращает путь к диагнозу.

Виды шума в ушах

Виды описывают по нескольким признакам. Для врача имеет значение не только громкость, но и сторона, ритм, длительность, связь с пульсом и изменение при движениях. Такая характеристика помогает сузить возможные причины.

Характер симптома помогает выбрать обследование. Шум в ушах, совпадающий с пульсом, требует одного маршрута, а ровный шум без пульсации – другого. Если звон появляется только справа или слева или шум сопровождается асимметрией слуха, врачу важно оценить оба уха и сопоставить жалобы с аудиограммой. 

По восприятию шум бывает субъективным и объективным. Субъективный слышит только сам человек, это самый распространенный вариант. Объективный встречается значительно реже и связан с реальным внутренним источником звука, который иногда удается зарегистрировать при осмотре.

По расположению выделяют односторонний и двусторонний вариант. Человек иногда ощущает звук не в конкретном ухе, а «в голове». Если постоянно беспокоит только левое или только правое ухо, врачу важно сопоставить жалобу с аудиометрией и другими данными.

По характеру описывают:

• тонкий звон или писк;
• низкий гул;
• шипение или свист;
• щелчки и потрескивание;
• пульсацию в такт сердцу;
• сложный звук, состоящий из нескольких тонов.

По длительности шум бывает эпизодическим, периодическим и постоянным. Хроническим обычно называют тиннитус, который сохраняется три месяца и дольше. Выраженность симптома не всегда совпадает с громкостью: тихий звук способен сильно мешать сну и концентрации, а более заметный иногда почти не беспокоит пациента.

Когда обращаться к врачу

Плановая консультация оториноларинголога нужна, если шум в ушах сохраняется, повторяется без понятной причины, мешает спать, работать или понимать речь. Начать стоит с ЛОР-врача: он осмотрит слуховой проход и барабанную перепонку, оценит слух и определит, нужны ли консультации невролога, сурдолога, терапевта, кардиолога или стоматолога.

Поводом для консультации служит и постепенное усиление симптома. Дискомфорт без боли тоже требует внимания, если сохраняется долго. Звон на фоне ухудшения разборчивости речи, гул вместе с головокружением или шум после травмы помогают определить срочность осмотра. 

Есть ситуации, когда откладывать обращение нельзя:

• шум возник одновременно с внезапным снижением слуха;
• появился стойкий односторонний симптом;
• звук пульсирует синхронно с сердцебиением;
• присутствуют сильное головокружение, нарушение координации;
• появились слабость в конечностях, асимметрия лица, нарушение речи;
• шум начался после травмы головы;
• из уха идет кровь или гной, есть сильная боль и высокая температура.

Внезапное снижение слуха требует срочной медицинской оценки: эффективность терапии зависит от времени ее начала. Если шум в ушах сопровождается новыми неврологическими симптомами, необходима неотложная помощь.

Осложнения тиннитуса

Сам по себе тиннитус редко повреждает орган слуха, однако постоянный шум способен заметно влиять на качество жизни. Человек хуже засыпает, чаще просыпается, быстрее утомляется, теряет концентрацию. Повышенное внимание к звуку усиливает тревогу, а тревога, в свою очередь, делает дискомфорт более заметным. Формируется замкнутый круг.

К последствиям длительного сохранения состояния относятся нарушения сна, раздражительность, снижение работоспособности, трудности с концентрацией, тревожные и депрессивные симптомы. При сочетании со снижением слуха человек хуже воспринимает речь, избегает общения и сильнее устает в шумной обстановке.

Опасность определяется не только самим ощущением, но и заболеванием, которое его вызвало. Например, нелеченный отит, прогрессирующее снижение слуха или сосудистая патология требуют самостоятельного лечения. Поэтому попытка избавиться от шума без поиска причины иногда откладывает действительно важную диагностику.

Диагностика

Диагностика начинается с подробного описания жалобы. Врач уточняет, когда появился дискомфорт, слышится ли он слева, справа или с обеих сторон, совпадает ли с пульсом, меняется ли при движениях головы и челюсти. Важно сообщить о снижении слуха, головокружении, боли, заложенности, травмах, воздействии громкого звука и принимаемых препаратах.

Первый этап обычно включает:

• отоскопию и осмотр ЛОР-органов;
• тональную аудиометрию для оценки порогов слуха;
• речевые тесты по показаниям;
• тимпанометрию и исследование среднего уха;
• измерение артериального давления;
• краткую оценку неврологических симптомов.

При тиннитусе аудиологическое обследование особенно важно: оно показывает, есть ли потеря слуха и насколько она симметрична. Иногда пациент субъективно считает слух нормальным, а аудиограмма выявляет изменения, которые объясняют часть жалоб.

Дополнительные методы назначают индивидуально. МРТ головного мозга и внутренних слуховых каналов рассматривают при стойком одностороннем шуме, асимметричной потере слуха или неврологических признаках. КТ височных костей используют при подозрении на структурную патологию среднего уха. При пульсирующем варианте могут потребоваться сосудистые исследования.

Лабораторная диагностика не нужна всем подряд. По клинической картине врач назначает общий анализ крови, показатели обмена железа, глюкозу, липиды, функцию щитовидной железы и другие тесты. Такой подход помогает искать конкретные причины, а не сдавать большой набор анализов без показаний.

Для оценки влияния нарушения на повседневность применяют специальные опросники, например Tinnitus Functional Index. Они помогают понять, насколько сильно шум нарушает сон, концентрацию, настроение и привычную активность, а затем отслеживать результат терапии. Такой подход помогает сопоставить жалобы с результатами и сразу избежать лишних обследований.

Диагностика строится от простого к сложному: осмотр и проверка слуха – основа, а МРТ, КТ и сосудистые методы назначают только при соответствующих признаках.

Лечение при шуме в ушах

Лечение зависит от причины и того, насколько выраженно шум влияет на жизнь. Универсального препарата, который надежно устраняет любой тиннитус, нет. Если обнаружена конкретная патология, терапия направлена прежде всего на нее. При хроническом субъективном варианте цель состоит в том, чтобы снизить заметность сигнала и уменьшить его влияние на сон, внимание и эмоциональное состояние.

При длительно сохраняющемся дискомфорте цель терапии формулируют реалистично: не всегда удается сразу избавиться от звука, но его влияние на сон и внимание можно уменьшить. Лечение зависит от выявленного механизма. Если проблема связана со снижением слуха, коррекция слуха нередко делает шум менее заметным. Если звон в ушах усиливается в тишине, спокойный фон снижает контраст. Если гул в ушах связан с заболеванием, требуется лечение основного состояния. Состояние требует последовательного подхода: иногда удается избавиться от ощущения полностью, а иногда – избавиться от его доминирующего влияния на повседневность. Состояние пациента оценивают повторно после коррекции выявленных факторов.

Лечение основного заболевания

Если шум в ушах связан с серной пробкой, врач безопасно удаляет ее. При воспалении лечат отит и восстанавливают функцию среднего уха. При болезни Меньера, нарушениях височно-нижнечелюстного сустава, анемии, заболеваниях щитовидной железы или сосудистых изменениях лечение определяется конкретным диагнозом.

Когда провоцирующим фактором стали лекарства, врач оценивает дозировку и возможность замены. Самостоятельная отмена назначенной терапии опасна. При редких опухолевых и сосудистых причинах тактику определяет профильная команда после визуализации.

Поддержка при стойком тиннитусе

Если дискомфорт сохраняется на фоне снижения слуха, слуховые аппараты часто уменьшают контраст между внутренним сигналом и окружающими звуками. Человек лучше слышит речь и меньше фиксируется на шуме. При выраженном беспокойстве применяют психологические методы, прежде всего когнитивно-поведенческую терапию, которая помогает изменить реакцию на симптом.

Звукотерапия использует тихие нейтральные звуки – шорох дождя, вентилятора, природы или специальные генераторы. Ее задача не «перекричать» шум в ушах, а уменьшить контраст с тишиной и облегчить привыкание. Доказательность разных программ отличается, поэтому подход выбирают индивидуально.

Отдельной таблетки, позволяющей всем пациентам избавиться от проблемы, не существует. Препараты назначают для лечения установленного заболевания, тревоги, депрессии или нарушений сна, если для этого есть показания. Витамины и биодобавки не стоит принимать как универсальное средство без подтвержденного дефицита.

Что можно сделать самостоятельно

Пока идет обследование, безопасные меры помогают уменьшить дискомфорт:

• избегайте полной тишины, если в ней шум становится заметнее;
• используйте спокойный звуковой фон на комфортной громкости;
• соблюдайте режим сна и ограничьте поздний кофеин;
• защищайте слух на концертах и шумном производстве;
• не пытайтесь глубоко очищать ушной проход ватными палочками;
• записывайте, когда усиливается шум и какие симптомы появляются вместе с ним;
• контролируйте артериальное давление, если врач рекомендовал наблюдение.

Не существует домашнего способа гарантированно избавиться от шума в ушах без понимания его происхождения. Чем дольше сохраняется жалоба, тем важнее не экспериментировать с каплями и препаратами, а пройти обследование.

Профилактика и рекомендации

Не все случаи тиннитуса предотвратимы, однако риск снижается, если беречь слух и контролировать заболевания, которые влияют на сосуды и нервную систему. При работе с громким оборудованием используют сертифицированную защиту слуха. В наушниках лучше выбирать умеренную громкость и делать перерывы.

Для профилактики полезно:

• своевременно лечить заболевания уха и носоглотки;
• контролировать артериальное давление, сахар и липиды;
• обсуждать потенциально ототоксичные препараты с врачом;
• избегать регулярной акустической перегрузки;
• поддерживать физическую активность и стабильный режим сна;
• не откладывать проверку слуха при заметном ухудшении его качества.

Если шум в ушах уже появился, профилактика направлена на предотвращение ухудшения. Важно беречь слух от повторной травмы и выполнять рекомендации по основному заболеванию. При хроническом варианте помогает спокойное отношение к симптому: постоянное прислушивание и проверка его громкости усиливают фокус внимания.

Если вы не понимаете, с чего начать обследование, запишитесь к оториноларингологу. В WMT доступны консультации ЛОР-врачей, оценка слуха, лабораторная и лучевая диагностика по показаниям. Если остались вопросы о подготовке или выборе специалиста, их можно уточнить через сайт или контактный центр клиники.

Список литературы

• National Institute for Health and Care Excellence. Tinnitus: assessment and management. NICE Guideline NG155. 2020.
• National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. Tinnitus: What Is Tinnitus? Causes and Treatment.
• Бойко Н. В. Диагностика и лечение шума в ушах // Вестник оториноларингологии. 2018. 

Часто задаваемые вопросы