Онемение ниже колена — это ощущение снижения или потери чувствительности кожи, которое человек описывает как «ватная голень», «ползание мурашек», покалывание, холод, «как будто в чулке», а иногда и жжение. Такой симптом возникает, когда нарушается проведение импульса по нервным волокнам или ухудшается питание тканей из-за проблем сосудов и кровообращения. Иногда это следствие безобидной позы и проходит само, но нередко отражает серьезную патологию: остеохондроз, грыжи поясничного отдела позвоночника или стеноз позвоночного канала с компрессией корешков (нервов), диабетическая полинейропатия, туннельные синдромы, аутоимунные заболеваний нервной системы и дефицита витаминов и минералов.
Разобраться, почему немеют ноги, помогает системный подход: собрать жалобы и симптомы, оценить факторы риска, оценить неврологический статус, провести целевую диагностику и назначить лечение по результатам. Специалисты клиники подчеркивают: онемение ноги или ног, зачастую сопровождаются болью, связанной с нарушения иннервации или сосудистой перфузии; в списке причин — остеохондроз, грыжи дисков, компрессия периферических нервов, диабет, беременность, дефицит B-группы, интоксикации, аутоиммунные заболевания нервной системы или нарушение кровоснабжения конечности.
Причины онемения и боли в ногах
Чтобы понимать сценарии возникновения, полезно различать «периферические» и «центральные» источники. При периферическом варианте страдают корешки спинного мозга, нервные сплетения, либо периферические нервы — компрессия в каналах, растяжение, ишемия. Центральные механизмы связаны с нарушением проводимости в головном или спинном мозге. Также причиной могут быть системные заболевания (диабет, васкулиты). Категории причин, которые чаще приводят к онемению: дегенеративные изменения позвоночника (грыжи, стеноз канала), туннельные нейропатии (сдавление седалищного нерва, малоберцового, большеберцового, подкожного нерва бедра), периферические полинейропатии (диабетическая, токсическая, дефицитная), сосудистые нарушения (облитерирующий атеросклероз, эндартериит), последствия травмы, миофасциальные дисфункции, беременность, аутоиммунные заболевания.
Можно выделить ключевые блоки:
- Дегенеративно-дистрофические процессы поясничного отдела (грыжи межпозвонковых дисков, стеноз позвоночного канала): онемение носит постоянный характер, имеет свои зоны, в зависимости от поврежденного спинномозгового нерва. Может сочетаться с болью в пояснице, иррадиацией по разным поверхности бедра и голени, слабостью мышц бедра и голени, слабостью стопы. Часто боль проецируется в месте онемения. При стенозах позвоночного канала онемение и боль могут развиваться и усиливаться при ходьбе; облегчение наступает при сгибании. Методом диагностики служит МРТ.
- Полинейропатия: «онемение по типу носок, чулок», болевые проявления, в том числе жжения, что типично для диабета, дефицита B12. Часто такие симптомы могут быть одновременно и в руках. Методом диагностики служит исключительно ЭНМГ.
- Периферическая нейропатия: онемение развивается в отдельных участках ноги, соответствующих зоне иннервации нерва. Часто сопровождается болью, боль чаще бывает лишь в одной ноге. Методом диагностики служит ЭНМГ и УЗИ нерва.
- Сосудистые нарушения: боли, онемение, усиливающиеся при ходьбе, снижение пульса на стопах — повод исключать облитерирующий атеросклероз, эндартериит.
- Поражения суставов ног: онемение и боли часто возникают после операций на суставах и связаны с рубцовыми процессами.
- Редко — последствия неврологических событий (Инсульты, опухоли головного мозга, спинальный инсульт, опухоли спинного мозга), аутоиммунные нейропатии, токсические поражения (препараты, алкоголь).
Симптомы онемения ног
Классический набор признаков — снижение тактильной и температурной чувствительности, ощущение «ваты», покалывание, «ползание мурашек», иногда «стянутость чулка». Симптому часто сопутствуют слабость в голенях и стопах, чувство «короткой стопы», зябкость, утомляемость при ходьбе.
*Важные признаки: внезапная односторонняя слабость, нарушение речи/зрения, резкое онемение половины тела — требуют экстренной оценки инсультного риска; постепенно нарастающая перемежающаяся слабость и боль при ходьбе — повод исключить артериальную недостаточность.
Если ведущая жалоба — онемение ноги/ног по передней, боковой или задней поверхности, либо онемение пятки, наружной поверхности стопы, отдельное онемение подошвы/одного или нескольких пальцев. В дифференциальную диагностику входят диабетическая полинейропатия (онемение по типу стелек, носок, иногда сопровождается болью жгучего характера), туннельные нейропатии (болит и немеет боковая поверхность голени ниже колена медиальная подошва, пятка, «электрические прострелы» пальцев), компрессия глубокого малоберцового нерва (межпальцевое пространство I–II), дефицит B12 (симметричное «носочное» онемение), хроническая токсическая нейропатия. При появлении онемения и боли, которые развились одновременно, либо онемение появилось чуть позже боли- необходимо исключить грыжу диска или стеноз. При длительном развитии онемения, слабости в конечности, так же необходимо исключить патологию спинного мозга (опухоль, инсульт).
Последствия
Без своевременной диагностики и правильной терапии нарушение иннервации и/или трофики приводит к ухудшению качества жизни, падениям (из-за слабости в бедре или стопы), хронической боли, а в некоторых случаях в “усыханию” мышц, трофическим нарушениям мягких тканей, незаметным травмам и долго заживающим ранам. Особенно опасен сосудистый сценарий, с критической ишемией и риском язв/гангрены.
Диагностика боли и онемения ног
Старт — подробная беседа и осмотр: врач-невролог уточняет, когда и при каких обстоятельствах возникает онемение, как долго проходит, что его усиливает (длительная поза «нога на ногу», нагрузки, охлаждение), уточняет локализацию (от колена до стопы или только пальцы), проверяет кожную температуру, цвет, пульс на артериях стоп, силу и рефлексы (ахиллов/коленный), симптомы натяжения корешков спинного мозга. Такой неврологический «профиль» уже помогает различить нейрогенную, сосудистую и другую причины, помогает решить, какие методы обследования нужны в первую очередь.
При выявлении симптомов поражения (защемления) корешка спинного мозга/ спинномозгового нерва, золотым стандартом диагностики является МРТ-исследование. При выявлении стеноза позвоночного канала рекомендуется выполнить КТ. Лечением занимается врач-невролог, а при неэффективности лекарственной терапии рекомендуют обратиться к нейрохирургу для определения дальнейшей тактики лечения.
Если заподозрена компрессия периферического нерва (сдавление седалищного/малоберцового/большеберцового нерва), назначают электронейромиографию (ЭНМГ) для оценки проводимости и уровня поражения, а также УЗИ нерва, чтобы определить уровень его компрессии. Лечением занимается врач-невролог, а при неэффективности лекарственной терапии, рекомендуют обратиться к нейрохирургу.
При подозрении полинейропатии неврологи назначают ЭНМГ и лабораторные исследования. Зачастую рекомендуется обратиться к другим специалистам.
Сосудистые подозрения (холодная бледная кожа, перемещающаяся хромота, усталость при ходьбе) — показание к УЗ-дуплексу артерий/вен нижних конечностей; при необходимости выполняют КТ-ангиографию для точной карты сосудов (стенозы, окклюзии). Это помогает отличить нейропатию от ишемии и решить, нужна ли консервативная терапия или сосудистое вмешательство. При обнаружении данной проблемы пациента отправляют на консультацию к сосудистому хирургу.
Лечение онемения и боли в ногах
Лечат не онемение как самостоятельную проблему, а именно его источник/причину. Базовые принципы:
- Грыжу диска, стеноз позвоночного канала, туннельные невропатии: Цель — снять компрессию с нерва, уменьшить воспаление/отек и восстановить проводимость нервного импульса. Первая ступень: ииспользуют лекарственные курсы (по показаниям), физиотерапия, ЛФК. При устойчивой компрессии — инъекционные методы, такие как лекарственные блокады (под контролем УЗИ) или оперативное лечение у нейрохирурга. Метод лечения определяется исключительно лечащим врачом и может иметь разную стратегию в зависимости от клинического случая.
- Полинейропатии (диабетическая, токсическая, дефицитная). Решение — контроль глюкозы крови и наблюдение у эндокринолога, исключение токсического воздействия на организм разных веществ, восполнение витаминов B-группы (если подтвержден дефицит), дозированная активность. Симптоматические средства без коррекции причины малоэффективны.
- Сосудистые механизмы. Модификация факторов риска (курение, липиды, давление), ходьба «до дискомфорта» под контролем, антиагрегантная терапия/вазопротекторы по показаниям, компрессионный трикотаж, коррекция обуви; при критической ишемии — сосудистые вмешательства.
Что важно: не существует универсальной таблетки от боли и онемения. Это всегда маршрут через консультацию у невролога или нейрохирурга/сосудистого хирурга/ортопеда и персональный план терапии.
Профилактика онемения ног
Профилактика строится из следующих пунктов: движение и контроль факторов риска. В повседневности это означает микропаузы каждые 40–60 минут (встать, пройтись, сделать небольшую разминку), отказ от позы «нога на ногу» и тесной обуви. Настройте рабочее место так, чтобы колени были под углом 90°, стопы опирались на пол/подставку, а поясница получала поддержку.
Ежедневная ходьба 30–40 минут, физические упражнения, плавание на спине, мягкая растяжка и силовая выносливость развивают работу мышц спины и ног, улучшают микроциркуляцию в нижних конечностях. Людям с диабетом критично важны контроль глюкозы крови, регулярный прием препаратов и наблюдение у врача-эндокринолога — это снижает риск нейропатии и трофических проблем.
Наконец, профилактика грыж межпозвонковых дисков — это ЛФК, правильная осанка, рационализация переноски тяжестей, снижение и контроль массы тела, питание богатое клетчаткой и аминокислотами. Золотым стандартом, признанным в мире, является плавание на спине, которое помогает развить и наладить работу глубоких мышц позвоночника.
Частые вопросы
Онемение развивается по-разному: в случае системных заболевание оно нарастает постепенно. При острых процесса: грыжа диска- онемение развивается постепенно, либо сразу и сопровождается болью. Аналогичная ситуация- при стенозах позвоночного канала (зачастую онемение и боль так же усиливаются при ходьбе). При центральных процессах онемение так же может иметь разный срок проявления.
При обнаружении онемения запишитесь на консультацию к неврологу. Доктор назначит обследования и определит причину онемения. Зачастую в таких ситуациях требуется консультация и других специалистов (нейрохирург, эндокринолог, ревматолог). При некоторых вариантах заболеваний онемение не лечится и носит хронический/ прогрессирующий характер. При внезапной слабости, нарушении речи/зрения — экстренно вызвать врача.
В большинстве случает установка стабилизирющих конструкций на позвоночкик показана при наличии нестабильности в поясничном отделе позвоночника, либо при наличии выраженного спондилолистеза (сползание позвонков). В диагностике этого недуга нам поможет рентген с функциональными пробами.
При отсутствии вышеуказанных проблем пациенту может быть предложена микрохирургическая или эндоскопическая операции операция для удаления грыжи/ лечения стеноза.
Основная цель операции- снять боль, онемение и другие неврологические проявления.
Список литературы
- Береснева К. Г. Особенности инструментальной диагностики у пациентов с пороками аортального клапана. – 2022.
- Носенко Е. М. и др. Особенности поражения артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2-го типа //Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2017. – №. 3. – С. 63-72.
- ИДИОПАТИЧЕСКАЯ Н. И. 7. ПОЛИНЕВРОПАТИИ И ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. НАСЛЕДСТВЕННАЯ И ИДИОПАТИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ.
- Платонов И., Соловьева О., Касянова М. Здоровые сосуды. Сердечно-сосудистая система. – Litres, 2022.
- Клинические рекомендации – Мононевропатии – 2022-2023-2024 (20.05.2022) – Утверждены Минздравом РФ
