Правый бок – это не одна точка, а целая область, где рядом находятся органы пищеварения, мочевыводящей системы, мышцы, нервы, сосуды и, у женщин, органы малого таза. Поэтому боль справа не всегда можно объяснить одной причиной. Иногда она появляется после плотного ужина или физической нагрузки, а иногда становится первым признаком состояния, при котором нужна срочная помощь. Пациенты часто описывают жалобу коротко: «болит справа». Но для врача этого недостаточно. Важно понять, где именно ощущается боль: под ребрами, ближе к талии, внизу живота, со стороны спины или глубоко внутри. Еще важнее – характер ощущений. Боль может быть тупой, режущей, схваткообразной, жгучей, тянущей, постоянной или приступообразной. Она может нарастать после еды, при ходьбе, кашле, наклоне, мочеиспускании или смене положения тела. Именно поэтому вопрос о том, что болит в правом боку, нельзя решать по таблице симптомов. Одна и та же зона может «откликаться» при разных нарушениях: желчный пузырь, печень, почка, отделы кишечника, мышцы, позвоночник, яичник, маточная труба. Задача врача – не угадать, а последовательно сузить круг причин.
Признаки экстренных состояний
Важно понимать, что делать, если болит правый бок, и когда обращение к врачу должно быть обязательным. Срочно нужен врач, если:
- боль нестерпимая, внезапная или быстро нарастает;
- живот стал напряженным, болезненным при прикосновении;
- появилась температура;
- есть многократная рвота;
- боль нарастает при ходьбе, кашле, движении;
- появилась желтушность кожи или глаз;
- моча стала темной, стул – очень светлым;
- есть кровь в моче или стуле;
- боль сопровождается обмороком, потливостью;
- у женщины есть задержка месячных или вероятность беременности;
- боль возникла после травмы;
- симптомы не проходят несколько часов или возвращаются приступами.
Особенно опасна боль внизу справа с нарастающей болезненностью и ухудшением самочувствия. Аппендицит требует срочной оценки в стационаре, потому что воспаленный аппендикс может осложниться разрывом и воспалением брюшины.
Возможные причины боли
Причин много, и они относятся к разным органам.
Желчный и протоки
Боль после употребления слишком жирной пищи, жареных блюд, с тошнотой, привкусом горечи, вздутием и отдачей в спину часто заставляет думать о желчном пузыре. Это может быть камень, воспаление, нарушение оттока желчи.
При желчной колике боль бывает приступообразной и довольно сильной. При воспалении могут присоединиться температура, слабость, тошнота. Если боль под правыми ребрами держится, усиливается и сопровождается лихорадкой, тянуть нельзя.
Печень
Сама печень болит не так часто, как принято думать. Но увеличение печени, растяжение капсулы, воспалительные процессы, застой желчи, некоторые болезни печени могут давать тяжесть или распирание справа под ребрами. Иногда вместе с этим появляются слабость, снижение аппетита, тошнота, желтушность кожи, потемнение мочи.
Кишечник
Боль справа может идти от кишечника: при вздутии, запоре, кишечной инфекции, воспалительных заболеваниях кишечника, дивертикулах, спазмах. Иногда боль меняется после еды, уменьшается после отхождения газов, сопровождается поносом, урчанием, вздутием.
Но кишечные симптомы не всегда безобидны. Если есть кровь в стуле, нарастает температура, сильная слабость, похудение, ночные боли, длительная диарея или запоры, нужна полноценная диагностика, а не только диета.
Аппендицит
Классическая картина – боль, которая начинается в центре живота или около пупка, затем смещается вниз вправо. Она может усиливаться при ходьбе, кашле, попытке лечь на левый бок. Часто есть тошнота, снижение аппетита, температура, слабость. Но у детей, пожилых людей, беременных и при необычном расположении аппендикса симптомы могут быть не такими типичными. У некоторых людей боль при аппендиците бывает менее выраженной, развивается медленнее или ощущается в другом месте. Именно поэтому при подозрении на аппендицит нельзя ждать, пока «созреет картина». Чем раньше пациента осмотрит хирург, тем меньше риск осложнений.
Почка и мочеточник
Если боль справа ближе к пояснице или боку, отдает вниз, сопровождается частым мочеиспусканием, резью, мутной мочой или кровью, врач будет думать о мочевыводящей системе. Камень в мочеточнике может давать очень сильную приступообразную боль – почечную колику. При пиелонефрите часто бывает температура, озноб, слабость, боль в пояснице.
Гинекологические причины
Боль в правом боку на уровне талии сбоку у женщины часто связана не только с кишечником или почкой. У женщин боль справа может идти от яичника, маточной трубы, связочного аппарата, воспалительных процессов малого таза. Возможны киста яичника, овуляторная боль, воспаление придатков, перекрут кисты, внематочная беременность.
Особенно важно срочно обратиться к врачу, если боль справа возникла на фоне задержки менструации, необычных кровянистых выделений, слабости, головокружения, положительного теста на беременность или резкой боли внизу живота. В таких ситуациях промедление может быть опасным.
Мышцы, позвоночник и нервы
Не вся боль справа идет из живота. Иногда источник – грудной или поясничный отдел позвоночника, межреберные нервы, мышечный спазм. Такая боль часто зависит от положения тела: усиливается при наклоне, глубоком вдохе, надавливании на определенную точку. Может появляться после тренировки, переохлаждения, длительного сидения, подъема тяжести.
Но даже если боль похожа на мышечную, при первом эпизоде лучше не ставить диагноз самостоятельно. Некоторые внутренние заболевания тоже усиливаются при движении и могут «маскироваться» под невралгию.
Какие обследования нужны при боли справа
Список обследований врач подбирает не по одному только месту боли, а после осмотра: учитываются температура, характер боли, связь с едой, мочеиспусканием, движением, менструальным циклом, тошнота, рвота, стул и общее самочувствие. Поэтому у двух пациентов с болью справа набор анализов может быть разным.
Обычно в первичную проверку могут входить клинический анализ крови, биохимический профиль с оценкой печени, желчных путей и поджелудочной железы. По ситуации врач смотрит АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, щелочную фосфатазу, амилазу или липазу. Если есть подозрение на проблему с почкой, назначают анализ мочи. Женщинам репродуктивного возраста при боли внизу живота часто рекомендуют исключить беременность с помощью теста или ХГЧ.
Из инструментальных методов могут потребоваться УЗИ живота, УЗИ почек, исследование органов малого таза, ЭКГ при боли высоко под ребрами или сомнениях в сердечно-сосудистой причине. Если данных недостаточно, врач может направить на КТ, МРТ, гастроскопию, колоноскопию или другое эндоскопическое обследование.
Первым визуальным этапом нередко становится УЗИ: оно позволяет посмотреть печень, желчный, протоки, поджелудочную, селезенку и часть других структур брюшной полости. Но УЗИ не заменяет все исследования: при некоторых состояниях нужны дополнительные методы.
Почему не стоит пить обезболивающее и ждать
При боли в правом боку люди часто выбирают один из двух вариантов: терпеть или выпить обезболивающее. Оба могут быть ошибкой. Терпеть опасно, если развивается аппендицит, холецистит, почечная колика, внематочная беременность или кишечная непроходимость. Обезболивающие могут временно смазать картину, и врачу будет сложнее понять, где максимальная болезненность и как меняются симптомы.
Это не значит, что любое покалывание справа – катастрофа. Но если боль новая, сильная, держится, повторяется или сопровождается тревожными признаками, лучше пройти осмотр. Боль – не диагноз, а сигнал. И задача врача – понять, откуда он идет.
Как проходит диагностика в WMT
В WMT пациент с болью в правом боку может начать с консультации профильного врача: терапевта, гастроэнтеролога, хирурга, уролога или гинеколога – выбор зависит от жалоб. Если причина неочевидна, логично начать с терапевта или гастроэнтеролога: врач соберет анамнез, проведет осмотр и направит к нужному специалисту.
В клинике WMT своевременная диагностика органов ЖКТ помогает предотвратить тяжелые и хронические формы заболеваний. Также в WMT выполняют УЗИ органов брюшной полости на аппаратах экспертного класса Samsung и Siemens. Если есть подозрение на хирургическую причину, пациента может осмотреть хирург.
Обычно маршрут выглядит следующим образом: консультация, осмотр, первичные анализы, УЗИ или другие исследования, затем повторное обсуждение результатов и план лечения. Если ситуация срочная, врач не будет растягивать диагностику: пациента направят по экстренному маршруту. Если причина хроническая, можно спокойно выстроить план – питание, лекарства, дополнительные обследования, наблюдение у гастроэнтеролога, уролога, гинеколога или хирурга.
Частые вопросы
Что может болеть справа под ребрами?
В этой зоне чаще проверяют желчный пузырь, желчные протоки, печень и двенадцатиперстную кишку. Но похожая боль может идти от мышц, нервов, позвоночника или даже нижних отделов грудной клетки. Поэтому врач оценивает не только место боли, но и связь с едой, температуру, тошноту, анализы и данные УЗИ.
Почему правый бок болит после жирной еды?
Так бывает при нарушениях со стороны желчного пузыря и желчных путей. Жирная пища усиливает сокращение желчного пузыря, и если есть камни, воспаление или нарушение оттока желчи.
У женщины боль справа всегда связана с гинекологией?
Нет. Причина может быть в кишечнике, почке, желчном пузыре, мышцах или позвоночнике. Но гинекологические причины обязательно учитывают, особенно если боль внизу живота, есть задержка, необычные выделения, слабость или вероятность беременности.
Можно ли пить обезболивающее при боли справа?
Если боль слабая и понятная, например после нагрузки, иногда это допустимо. Но при новой, сильной, нарастающей боли, температуре, рвоте, напряжении живота, задержке менструации или крови в моче лучше сначала обратиться к врачу. Обезболивающее может скрыть важные симптомы.
Можно ли греть правый бок?
Без диагноза – нет. При воспалении тепло может ухудшить состояние. Особенно нельзя греть живот при подозрении на аппендицит, холецистит, острую гинекологическую проблему или сильную боль непонятного происхождения.
Список литературы
- Трухан Д. И., Викторова И. А., Сафонов А. Д. Болезни печени //СПб.: Фолиант. – 2015.
- Соколов М. Э. и др. Современная диагностика острого аппендицита (обзор литературы) //Вестник новых медицинских технологий. – 2017.
- Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – LitRes, 2019.
- Айтбаев К. А. и др. Воспаление при хронической болезни почек: источники, последствия и противовоспалительная терапия //Клиническая медицина. – 2018.
- Малеев Ю. В. и др. Осложнения острого аппендицита. Тифлит //Эффективная клиническая практика: проблемы и возможности современного врача. – 2017.
