Отит: причины воспаления уха и методы лечения

Боль, ухудшение слышимости – повод осмотреть барабанную перепонку: по ощущениям нельзя надежно определить, какой отдел уха вовлечен и требуется ли антибактериальная терапия.

Причины отита

Причины различаются в зависимости от того, где начинается воспаление. Наружный отдел чаще страдает после повреждения защитного слоя кожи и длительного воздействия влаги. Среднее ухо обычно вовлекается на фоне респираторной инфекции: отек носоглотки нарушает работу слуховой трубы, вентиляция барабанной полости ухудшается, за мембраной скапливается жидкость. Отит при этом нередко появляется после насморка, ОРВИ или другой инфекции верхних дыхательных путей.

К факторам, которые повышают вероятность заболевания, относятся:

• простуда и выраженный насморк
• увеличение аденоидной ткани у ребенка;
• аллергический ринит и длительный отек носоглотки;
• попадание воды и частое плавание, особенно когда диагностирован наружный отит;
• попытки очищать серу палочками и другими предметами;
• травма кожи, дерматит, экзема;
• резкие перепады давления;
• анатомические особенности и повторные эпизоды в прошлом.

После купания кожа размокает, а защитные свойства ушной серы меняются. Если одновременно есть микротравмы, бактериям проще проникнуть в ткани уха. Именно поэтому наружную форму часто называют «ухом пловца», хотя отит возникает и у людей, которые не занимаются плаванием.

Для среднего уха причины связаны прежде всего с прохождением воздуха через евстахиеву трубу. У детей она короче и расположена более горизонтально, поэтому инфекционный секрет из носоглотки легче попадает в барабанную полость. У взрослого такая связь тоже существует: после тяжелого насморка, синусита или вируса возникает заложенность, давление, затем боль.

Внутренние элементы поражаются значительно реже. Причины лабиринтита включают вирусные процессы, распространение бактериального процесса из среднего отдела и другие состояния, затрагивающие лабиринт. Такой отит отличается выраженным головокружением, нарушением координации и изменением слуха.

Симптомы и признаки отита

Симптомы зависят от локализации процесса, его стадии и возраста пациента. Для начального отдела характерны боль при надавливании на козелок или движении раковины уха, зуд, отек и выделения. При поражении среднего чаще беспокоят глубокая болезненность, заложенность, чувство давления и снижение слуха. Если перфорируется перепонка, появляются выделения, а боль иногда уменьшается.

Наиболее частые симптомы:

• болезненность разной интенсивности;
• ощущение заложенности;
• тугоухость;
• шум или звон;
• выделения;
• повышение температуры;
• раздражительность и нарушение сна;
• головная боль или общее недомогание.

На выраженность проявлений влияют общее самочувствие, сопутствующие патологии своевременность обращения за помощью. Даже при умеренном дискомфорте важно следить за изменениями самочувствия и не откладывать осмотр при появлении новых тревожных признаков.

Пациенты нередко говорят, что внутри начинает «стрелять». Такой характер боли действительно встречается при вовлечении среднего отдела, но сам по себе не подтверждает диагноз. Отит зачастую протекает без высокой температуры, а экссудативная форма – и без выраженной боли. 

У взрослого симптомы обычно удается описать довольно точно: когда началась боль, меняется ли она при жевании, есть ли ощущение жидкости, шум, выделения или головокружение. У маленького ребенка ориентируются на поведение: плач, беспокойный сон, отказ от еды, стремление тереть ухо. Эти признаки неспецифичны, поэтому диагноз ставят после отоскопии.

Отдельного внимания требуют головокружение, заметная неустойчивость, внезапное выраженное снижение слуха и слабость мышц лица. Такие симптомы не стоит наблюдать дома в ожидании улучшения. Они требуют врачебной оценки, поскольку встречаются при поражении более глубоких структур или осложненном течении.

Виды отита

В зависимости от расположения очага выделяют наружный, средний и внутренний отит. По длительности течение делят на острое и хроническое. Дополнительно врач учитывает наличие жидкости, гноя, перфорации перепонки и повторяемость эпизодов.

Наружный отит

Данный вариант патологии развивается в коже ушного прохода. Болезненность часто усиливается, если потянуть ушную раковину или нажать на козелок. Возможны зуд, отек, чувство распирания и отделяемое. Воспаление бывает ограниченным, например при фурункуле, или распространяется по стенкам канала.

Ключевые причины – влажность, микротравмы, чрезмерное очищение и заболевания кожи. Для лечения важно сохранить слуховой канал сухим и подобрать местные средства после осмотра. Самостоятельно закапывать препараты нежелательно: при поврежденной мембране допустимы не все ушные капли.

Средний отит

Данная форма развивается за барабанной перепонкой. Катаральный вариант сопровождается отеком и изменением вентиляции, гнойный – накоплением инфицированного содержимого, а экссудативный – жидкостью без картины острой инфекции. Последний нередко проявляется тугоухостью и заложенностью при минимальной болезненности.

Острый средний особенно распространен у детей. Вирусная инфекция часто предшествует тому, как начинается отит, а бактериальный компонент присоединяется не во всех случаях. Поэтому антибиотик нужен не каждому пациенту: решение зависит от возраста, тяжести самочуствия, длительности симптомов и данных отоскопии. У взрослого тактика также строится после осмотра.

Внутренний отит (лабиринтит)

Внутренний, или лабиринтит, затрагивает элементы внутреннего отдела, отвечающие за слух и равновесие. Типичные признаки – сильное системное головокружение, тошнота, шаткость, шум и тугоухость. Такая картина отличается от обычной заложенности при вовлечении среднего участка.

Лабиринтит требует внимательной диагностики, потому что похожие симптомы встречаются при других заболеваниях вестибулярной системы и нервной системы. При резком ухудшении слышимости или выраженном нарушении равновесия обращаться к врачу следует без промедления.

Острый и хронический отит

Острый начинается сравнительно быстро и обычно дает более яркие симптомы. Хроническое воспаление сохраняется длительно или регулярно обостряется. При хронической форме возможны стойкая перфорация перепонки, периодические выделения и постепенное ухудшение слуха.

Причины хронизации различаются: повторные инфекции, нарушения вентиляции среднего отдела, стойкие изменения мембраны, холестеатома и другие состояния. Поэтому длительные выделения или повторяющиеся эпизоды требуют не только снятия обострения, но и поиска механизма, который поддерживает патологический процесс.

Особенности отита у взрослых и детей

Дети болеют данной патологией чаще из-за анатомии слуховой трубы и высокой частоты простудных инфекций. У грудничка симптомы нередко проявляются общим беспокойством: ребенок хуже ест, чаще просыпается, плачет, иногда появляется температура. Попытка постоянно трогать ухо лишь косвенный ориентир и не заменяет осмотр.

У взрослого отит чаще удается распознать по конкретным симптомам. Человек описывает давление, характер боли, шум, выделения и связь с недавней простудой или купанием. Однако заболевание у взрослого тоже бывает малосимптомным, особенно когда воспаление сопровождается скоплением жидкости за перепонкой.

Маленький ребенок не всегда способен точно показать источник болезненности, поэтому порог для осмотра ниже. Срочная помощь нужна при выраженной вялости, повторной рвоте, отеке и покраснении за ушной раковиной или судорогах. У взрослого настораживают быстрое ухудшение, сильное головокружение, слабость лица и резкая тугоухость.

Возраст влияет и на терапию. Когда у детей начинается острый отит, часть случаев проходит без антибиотиков, но возраст, двустороннее поражение, наличие выделений и общее самочувтсвие решение врача. Для пациента старшего возраста выбор лечения тоже требует подтверждения диагноза и оценки факторов риска.

Диагностика отита

Основной этап – осмотр оториноларинголога. Врач уточняет симптомы, недавние инфекции, контакт с водой, травмы, эпизоды в прошлом и использованные лекарства. Затем осматривает наружный отдел и перепонку с помощью отоскопа, чтобы увидеть структуры. Именно визуальная картина помогает определить вид, к которому относится отит.

Когда выявлено воспаление среднего отдела, оценивают цвет, положение и целостность мембраны, наличие жидкости за ней. Пневматическая отоскопия показывает ее подвижность. Тимпанометрия помогает косвенно оценить давление и состояние уха, а аудиометрия – степень тугоухости.

Дополнительная диагностика нужна не всем. Ее назначают, если симптомы сохраняются необычно долго, эпизоды повторяются, есть признаки хронического процесса или подозрение на осложнение. Тогда применяют исследование слуха, микроскопию, отоэндоскопию, лабораторные тесты, а по показаниям – КТ височных костей или МРТ.

Лечение воспаления уха

Метод выбирают с учетом локализации, возраста, состояния перепонки и тяжести, с которой развивается отит. Его не лечат одной универсальной схемой. Например, когда есть внешнее воспаление, основой обычно служит местная терапия, тогда как при некоторых вариантах поражения более глубокого отдела врач решает вопрос о системном антибиотике.

Медикаментозное лечение

Для боли используют подходящие пациенту обезболивающие и жаропонижающие средства. При наружном воспалении врач при необходимости очищает проход и назначает местную терапию с учетом состояния барабанной мембраны.

При остром течении заболевания антибиотик требуется не всегда. У многих детей неосложненные случаи улучшаются самостоятельно в течение нескольких дней; решение об антибактериальной терапии зависит от возраста и клинической картины. У взрослого антибиотик также подбирают после подтверждения диагноза, особенно если течение тяжелое или есть факторы риска осложнений.

При экссудативной форме задача иная: наличие жидкости без активной инфекции не означает, что нужны антибиотики. Врач оценивает слух, длительность сохранения выпота и состояние носоглотки. Если симптомы связаны с другой проблемой, например выраженным ринитом, лечат и сопутствующее отклонения.

Самостоятельно использовать спиртовые растворы, антибиотики или «универсальные» ушные капли рискованно. При перфорации некоторые вещества небезопасны для структур среднего и внутреннего уха. Также не следует вводить в слуховой проход ватные палочки, масла или другие домашние средства.

Хирургическое лечение

Оперативные методы нужны реже. При стойком выпоте по показаниям выполняют миринготомию или устанавливают вентиляционную трубку. При холестеатоме и гнойном процессе объем операции определяют по распространенности изменений.

Если формируется мастоидит, абсцесс или другая тяжелая проблема, лечение проводят срочно. В подобных ситуациях задача операции – не только уменьшить воспаление, но и устранить очаг, сохранить функцию уха и предупредить дальнейшее распространение инфекции.

Возможные осложнения отита

Большинство неосложненных эпизодов заканчиваются выздоровлением. Тяжелый отит способен привести к мастоидиту, нарушению целостности перепонки, длительной тугоухости и хроническому гнойному процессу. Осложненный отит реже распространяется глубже с поражением лицевого нерва, лабиринта или внутричерепных структур.

Особенно важно оценить симптомы, которые появляются на фоне уже начатого лечения. Срочная медицинская помощь нужна, если возникают:

• сильная или быстро нарастающая боль;
• отек и покраснение за ухом;
• оттопыривание ушной раковины;
• выраженная слабость, повторная рвота;
• сильное головокружение;
• асимметрия или слабость лицевых мышц;
• резкое ухудшение слуха;
• спутанность сознания, ригидность шеи или судороги.

Редкость тяжелых осложнений не означает, что их можно игнорировать. Если симптомы меняются быстро или состояние становится заметно хуже, нужна повторная диагностика, даже если диагноз уже был поставлен.

Сколько длится отит и как проходит восстановление

Продолжительность зависит от формы. Когда острый средний отит протекает без осложнений у ребенка наиболее выраженные симптомы часто уменьшаются за несколько дней, хотя могут сохраняться до недели. Наружное воспаление при правильно подобранной терапии также обычно быстро становится менее болезненным, но полный срок определяется выраженностью отека и состоянием кожи.

После инфекции более глубокого отдела жидкость за перепонкой способна сохраняться дольше. Поэтому заложенность и временное ухудшение слышимости не всегда означают, что активное воспаление продолжается. Врач оценивает динамику и при необходимости назначает контроль слуха.

У взрослого восстановление зависит от исходного состояния, формы заболевания и наличия хронической патологии. Если основные симптомы ушли, но слух не возвращается, сохраняются выделения или симптомы вновь усиливаются, требуется повторный прием. То же относится к ребенку, который после выздоровления хуже реагирует на тихую речь или постоянно увеличивает громкость устройств.

Хронический отит не имеет единого срока восстановления: сначала определяют источник проблемы, затем оценивают эффект лечения и состояние мембраны. После операции сроки также индивидуальны и зависят от объема вмешательства.

Профилактика отита

Полностью исключить риск невозможно, особенно у маленьких детей. Но часть факторов можно уменьшить. Если возникает наружный отит, важны бережная гигиена и защита ушного прохода от травм. Ушная сера выполняет защитную функцию, поэтому очищать канал глубоко ватной палочкой не требуется.

Для профилактики полезно:

• не вводить предметы в слуховой канал;
• бережно высушивать внешнюю часть после воды;
• лечить болезни носа по назначению врача;
• избегать табачного дыма рядом с ребенком;
• соблюдать календарь вакцинации;
• обращаться к специалисту при стойком снижении слуха.

При посещении бассейна стоит соблюдать правила гигиены и не пользоваться чужими берушами. Людям, склонным к раздражению кожи, важно избегать агрессивных средств для очищения. Если после водных процедур появляется дискомфорт, лучше дать тканям восстановиться и отказаться от самостоятельной обработки ушного прохода.

Вакцинация против пневмококка и гриппа снижает риск части инфекций, на фоне которых развивается средний отит, но не защищает от всех вариантов, по которым развивается отит. Факторы наружного и хронического процесса иные, поэтому профилактика должна соответствовать конкретному типу проблемы.

Заключение

Отит объединяет несколько заболеваний, которые различаются по локализации, течению и механизму. Причины и симптомы определяют выбор терапии: наружное поражение кожи уха лечат иначе, чем среднее после респираторной инфекции или внутреннее с нарушением равновесия.

Такие симптомы, как болезненность, выделения, стойкая заложенность – основание для осмотра ЛОР-врача. В WMT консультацию и доступные исследования можно уточнить через сайт или контактный центр. Диагностика помогает отличить форму заболевания и подобрать подходящий метод лечения.

Список литературы

1. NICE. Otitis media (acute): antimicrobial prescribing. NG91.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Ear Infection Basics.
3. AAO-HNSF. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. 

Часто задаваемые вопросы