Лечение варикоза

Понятие о заболевании

Варикоз – это расширение поверхностных вен, которое развивается из-за слабости венозной стенки и нарушения работы клапанов. В норме клапаны помогают крови подниматься снизу вверх, а когда они перестают полноценно закрываться, кровь застаивается, давление в вене растет, и сосуд постепенно расширяется, извивается и становится заметным под кожей. Чаще всего это происходит на ногах, в области голеней и бедер, то есть в венах нижних конечностей. Именно поэтому варикозную болезнь относят к хроническим заболеваниям вен, а не просто к внешнему изменению сосудов.

У многих людей варикоз начинается постепенно. Сначала появляются сосудистые сетки, тяжесть, усталость, ощущение распирания к вечеру. Потом вены становятся более заметными, могут выступать под кожей, появляются отеки. Без лечения болезнь часто прогрессирует медленно, но все же прогрессирует. И если на раннем этапе иногда достаточно изменить образ жизни и подобрать компрессию, то при выраженном варикозе уже обсуждаются малоинвазивные процедуры или операции.

Симптомы заболевания

Симптомы варикоза не ограничиваются визуальными изменениями вен. На практике человека могут беспокоить:

• расширенные, извитые, выступающие вены под кожей;
• чувство тяжести и усталости в ногах к вечеру;
• ноющая или тянущая боль после долгого стояния или сидения;
• зуд кожи, сухость, раздражение;
• отеки в области голеней и лодыжек;
• ночные судороги;
• ощущение жара, распирания или пульсации по ходу вены.

Симптомы часто усиливаются после длительной нагрузки и уменьшаются, если поднять ноги выше уровня сердца или немного пройтись. Это важная подсказка: венозная проблема не любит статическую нагрузку и хуже переносится к концу дня.

Когда обращаться к врачу

К флебологу стоит идти не только тогда, когда вены уже сильно выбухают. Консультация нужна, если появились тяжесть, отеки, боль, зуд, ощущение усталости в ногах, особенно если это повторяется регулярно. Отдельный повод не откладывать визит – изменение кожи над венами, потемнение, участки сухости, кровотечение из вены, плохо заживающая ранка на голени или болезненное уплотнение по ходу сосуда. Такие признаки могут говорить о прогрессировании болезни и начале осложнений.

Возможные осложнения

Чаще всего варикоз развивается медленно, но это не делает его безобидным. Возможные осложнения включают кровотечение из поверхностной вены, варикозную экзему, стойкие изменения кожи, длительно незаживающие венозные язвы, поверхностный тромбофлебит и в отдельных случаях тромбоз глубоких вен. Именно осложнения – главный аргумент против длительного наблюдения. Чем раньше врач оценивает состояние вен, тем проще подобрать менее травматичный и более предсказуемый вариант помощи.

Диагностика патологии

Основа современной диагностики варикоза – осмотр и УЗИ вен. Этого исследования обычно достаточно, чтобы подтвердить наличие рефлюкса, то есть неправильного тока крови, оценить пораженные вены, понять, насколько выражена проблема, и спланировать лечение. Дуплексное ультразвуковое исследование используют для подтверждения диагноза и выбора метода вмешательства. Без такого этапа идти сразу на процедуру неправильно: внешняя картина не всегда показывает реальную причину болезни.

В хорошей практике пациента сначала осматривают, собирают жалобы, уточняют анамнез, факторы риска, прошлые беременности, эпизоды тромбозов, семейную историю, а затем уже обсуждают тактику. Это важно, потому что лечение должно быть подходящим именно для конкретного случая.

Лечение варикоза

Подход к лечению зависит от стадии болезни, симптомов, данных УЗИ и того, чего хочет добиться человек – убрать боль, отеки, снизить риск осложнений, улучшить внешний вид или решить все задачи сразу. Современные методы лечения варикоза на ногах удобно разделить на консервативные, малоинвазивные и хирургические.

Консервативное лечение

Консервативная тактика не убирает уже расширенную вену как анатомическую проблему, но помогает уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование. Обычно сюда входят:

• компрессионный трикотаж;
• регулярная ходьба и работа с физической активностью;
• снижение массы тела при ее избытке;
• перерывы в длительном стоянии и сидении;
• положение с приподнятыми ногами во время отдыха;
• уход за кожей, если есть сухость и зуд;
• при необходимости – препараты для симптоматической поддержки, если их рекомендует врач.

Компрессионные чулки или гольфы сжимают ткани и помогают венам и мышцам лучше продвигать кровь. Но важно понимать: они облегчают симптомы, а не «склеивают» больную вену. Компрессия может быть первым шагом при симптомах, однако при выраженном варикозе и подтвержденном рефлюксе часто обсуждаются процедуры, которые устраняют сам проблемный сосуд. Кроме того, компрессионные чулки не должны рассматриваться как единственное постоянное лечение, если человеку подходит инвазивная коррекция.

Малоинвазивные методы

Сегодня именно малоинвазивные технологии считаются основой современного лечения симптомного варикоза. Их преимущество в том, что они позволяют закрыть или удалить проблемную вену без большого разреза, с коротким восстановлением и быстрым возвращением к обычной активности.

Эндотермическая абляция

Это общее название для методов, при которых вену закрывают изнутри тепловой энергией. Сюда относится и лазерная облитерация, и радиочастотная абляция. Врачи считают эндотермическую абляцию первым выбором лечения при варикозе, если метод подходит по анатомии вен. Процедура обычно выполняется под местной анестезией, через небольшой прокол, под контролем УЗИ, и в тот же день человек чаще всего идет домой. После вмешательства возможны умеренные синяки и болезненность, но к обычной активности многие возвращаются быстро.

Склеротерапия, в том числе пенная

При склеротерапии в вену вводят препарат, который «склеивает» ее стенки, и сосуд постепенно выключается из кровотока. Метод часто предлагают, если эндотермическая абляция не подходит. Его применяют и для отдельных варикозных притоков, и для сосудистых сеток, и как часть комбинированного лечения. После процедуры обычно требуется компрессия и короткий режим ограничений, но большого периода нетрудоспособности чаще всего не бывает.

Минифлебэктомия

Это удаление отдельных варикозных притоков через очень маленькие проколы. Метод часто комбинируют с лазером: сначала закрывают основной источник рефлюкса, а затем убирают поверхностные узлы и расширенные ветви. Такой подход дает и лечебный, и эстетический результат. В современной флебологии минифлебэктомия считается малотравматичной процедурой с коротким восстановлением, особенно если выполняется как часть комплексного плана.

Хирургические методы

Когда малоинвазивный вариант по каким–то причинам не подходит, применяют хирургическое лечение. Классическая флебэктомия или операция с удалением пораженной вены может обсуждаться при сложной анатомии, больших варикозных притоках, рецидивах болезни или если более простые методы не показаны. Хотя классическая хирургия до сих пор используется, в современной практике она нередко уступает место эндовенозным технологиям, потому что они легче переносятся и требуют менее длительного восстановления.

Таким образом, лечение варикозного расширения вен на ногах строится по принципу «от менее травматичного к более радикальному», но не по стандартам, а по данным УЗИ и жалобам. При легких симптомах достаточно контроля нагрузки, компрессии и наблюдения. При подтвержденном рефлюксе и выраженных жалобах чаще обсуждают лазер, радиочастоту, склеротерапию, минифлебэктомию или их сочетание. Операция нужна не всем, и именно в этом главный плюс современной флебологии: лечение подбирают не по одному шаблону, а по конкретной картине болезни.

Реабилитация после лечения

После малоинвазивного лечения восстановление обычно короче, чем после классической операции. После эндотермической абляции и склеротерапии человек, как правило, уходит домой в тот же день. После абляции и склеротерапии часто рекомендуют компрессионный трикотаж примерно на неделю, а к большинству обычных дел можно вернуться довольно быстро. После хирургического лечения восстановление может занимать больше времени, особенно если вмешательство было более объемным. В любом случае точные рекомендации дает врач: сколько носить компрессию, когда можно в спортзал, когда – в баню, когда – в поездку.

Профилактика рецидива

Даже после успешного лечения важно помнить: у варикозной болезни есть склонность возвращаться, потому что слабость венозной стенки и клапанного аппарата не исчезает навсегда. Поэтому профилактика рецидива – это часть долгосрочного результата. Обычно рекомендуют:

• больше ходить и избегать длительной неподвижности;
• контролировать массу тела;
• не стоять и не сидеть долго без перерыва;
• при необходимости использовать компрессионный трикотаж;
• ухаживать за кожей голеней;
• не откладывать контрольный визит, если появились новые симптомы.

Чем помогаем мы

В клинике WMT лечение варикозной болезни начинается с консультации флеболога и ультразвукового исследования вен. Это позволяет точно оценить состояние сосудов, выявить причины нарушений кровотока и подобрать оптимальную тактику лечения.

В зависимости от клинической ситуации применяются современные малоинвазивные методы — эндовенозная лазерная облитерация, склеротерапия, минифлебэктомия. Приоритет отдается щадящим технологиям, которые позволяют воздействовать на пораженные вены без крупных разрезов и с минимальной травматизацией тканей.

Лечение, как правило, проходит амбулаторно, без длительной госпитализации и с быстрым возвращением к привычной активности. Использование современных методик помогает уменьшить выраженность симптомов, улучшить внешний вид ног и снизить риск прогрессирования заболевания.

После процедур пациент получает рекомендации по восстановлению, ношению компрессионного трикотажа и профилактике рецидивов. При необходимости проводится контрольное наблюдение для оценки результата и состояния вен в динамике.

Список литературы

1. Комаров Р. Н. Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей осложненного поверхностным тромбофлебитом. – 2022.
2. Дудецкая Ю. С., Старикова А. К., Ибадов Н. И. Современные методы хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей //Актуальные исследования. – 2023.
3. Степанова О. Варикозное расширение вен. Современный взгляд на лечение и профилактику. – ЛитРес, 2019.
4. Кенжебеков Е. Т., Жаникулов Е. Н., Исмайлов М. К. Хирургическое лечение больных варикозным расширением вен нижних конечностей //Вестник Казахского национального медицинского университета. – 2019.
5. Соколовская М. С. Современные методы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей //Наука и инновации в XXI веке: актуальные вопросы, открытия и достижения. – 2020.