Какие обследования нужны при хронической усталости

Усталость после тяжелой недели понятна. Усталость после бессонной ночи тоже. Но если сил нет неделями, отдых не возвращает нормальное состояние, обычные дела требуют усилий, а утро начинается с ощущения, будто ночь не помогла, это уже не стоит списывать только на нервы или возраст. Проблема в том, что слабость редко указывает на одну конкретную болезнь. Так может проявляться анемия, дефицит железа, нарушение работы щитовидной железы, сахарный диабет, хроническое воспаление, последствия инфекции, депрессия, тревожное расстройство, апноэ сна, дефицит витамина B12 или витамина D, болезни печени, почек, сердца и другие состояния. Поэтому хороший путь – не сдавать случайный набор анализов, а идти от жалоб к понятной диагностике.

Что называют хронической усталостью

В быту фразой хроническая усталость называют почти любую длительную слабость. Но врачу нужно разделить две вещи: усталость как симптом и синдром хронической усталости, или ME/CFS.

Усталость как симптом встречается очень часто. Она может быть временной и связанной с нагрузкой, недосыпом, стрессом, питанием, восстановлением после болезни. А может быть признаком конкретного заболевания, которое нужно найти и лечить.

СХУ – это отдельное сложное состояние, при котором выраженная усталость сохраняется длительно, не проходит после отдыха и сопровождается другими симптомами: ухудшением самочувствия после нагрузки, проблемами с концентрацией, нарушениями сна, болями, головокружением, ощущением «разбитости». 

Поэтому выбор обследований начинается с уточнения: как давно длится слабость, что ее усиливает, что облегчает, есть ли похудение, температура, сердцебиение, одышка, нарушения цикла, тревога, храп, сонливость днем, боли, изменения стула, жажда, выпадение волос.

Как проявляется усталость, на которую стоит обратить внимание

Усталость бывает разной. Один человек говорит: «нет сил встать утром». Другой – «голова не работает». Третий – «после обычной прогулки два дня лежу». Для врача это не одно и то же.

Повод заняться обследованием есть, если появились:

• слабость, которая длится больше нескольких недель;
• сонливость днем, даже если ночь была нормальной;
• одышка, сердцебиение, головокружение;
• снижение работоспособности без понятной причины;
• ухудшение памяти и внимания;
• мышечная слабость или боли;
• частые головные боли;
• выпадение волос, сухость кожи;
• резкое изменение веса;
• нарушение менструального цикла;
• длительная субфебрильная температура;
• потливость ночью;
• храп, остановки дыхания во сне, ощущение разбитости утром;
• подавленное настроение, тревога, потеря интереса к обычным делам.

Особенно важно не тянуть, если усталость появилась резко, быстро нарастает, сопровождается болью в груди, выраженной одышкой, обмороками, черным стулом, кровотечениями, высокой температурой, необъяснимым похудением.

Почему появляется постоянная слабость

У усталости много причин. Иногда они очевидны: перегрузка, сменный график, хронический недосып, уход за маленьким ребенком, восстановление после инфекции. Но часто человек уверен, что переутомился, а обследование показывает анемию, гипотиреоз или нарушение углеводного обмена.

Частые причины длительной усталости:

• анемия и дефицит железа;
• дефицит витамина B12, фолиевой кислоты, витамина D;
• заболевания щитовидной железы;
• сахарный диабет и предиабет;
• хронические воспалительные процессы;
• болезни печени и почек;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• нарушения сна, включая апноэ;
• последствия вирусных инфекций;
• депрессия и тревожные расстройства;
• хроническая боль;
• прием некоторых лекарств;
• несбалансированное питание;
• дефицит белка и низкая калорийность рациона;
• перегрузка, выгорание, длительный стресс.

Когда обращаться к врачу

Если слабость появилась после понятной нагрузки и проходит за несколько дней, можно начать с режима: сон, еда, прогулки, уменьшение перегрузки. Но если усталость держится, возвращается, мешает работе, учебе, спорту, семье и обычным делам, лучше не ждать.

К врачу стоит обратиться, если:

• усталость длится больше 2–3 недель;
• отдых не помогает;
• появились новые симптомы;
• приходится отказываться от привычных дел;
• есть хронические заболевания;
• недавно была тяжелая инфекция;
• слабость возникла после родов, операции, кровопотери;
• есть обильные менструации;
• вы принимаете лекарства, которые могут влиять на самочувствие;
• есть храп, дневная сонливость, ночные пробуждения;
• появились тревога, апатия, потеря интереса, раздражительность.

Терапевт обычно становится первым врачом в такой ситуации. Он не должен сразу отправлять пациента «ко всем подряд». Его задача – собрать картину, назначить базовые исследования, увидеть направление поиска и при необходимости подключить узких специалистов.

Какие анализы сдать при усталости и вялости

Универсального набора на все случаи нет. Базовый план зависит от возраста, пола, жалоб, менструального цикла, веса, лекарств, перенесенных болезней, сна, питания и семейного анамнеза. Чаще всего врач начинает со следующих исследований:

• Общий анализ крови. Общий анализ крови помогает увидеть анемию, признаки воспаления, изменения лейкоцитов и тромбоцитов. Это один из первых анализов при слабости, потому что анемия может давать вялость, одышку, сердцебиение, головокружение, снижение переносимости нагрузки.
• Ферритин и показатели обмена железа. Гемоглобин может быть еще нормальным, а запасы железа уже снижены. Особенно это актуально при обильных менструациях, ограничительном питании, донорстве, беременности, после родов, заболеваниях ЖКТ.
• ТТГ и свободный Т4. Щитовидная железа сильно влияет на энергию, вес, пульс, настроение, кожу, волосы, цикл. При гипотиреозе человек может мерзнуть, быстро уставать, набирать вес, жаловаться на сонливость и «туман» в голове.
• Глюкоза и HbA1c. Нарушения углеводного обмена могут проявляться слабостью, сонливостью после еды, жаждой, частым мочеиспусканием, изменением веса. HbA1c показывает средний уровень глюкозы за последние месяцы.
• Биохимический анализ крови. Обычно оценивают печеночные ферменты, билирубин, креатинин, мочевину, электролиты, общий белок и другие показатели. Это помогает понять, нет ли скрытых нарушений со стороны печени, почек, обмена веществ.
• Витамин B12, фолиевая кислота, витамин D. Дефициты не всегда дают яркую клинику. Иногда это просто слабость, сонливость, снижение концентрации, мышечные боли, покалывания, ухудшение настроения.
• С-реактивный белок или СОЭ. Эти показатели не ставят диагноз сами по себе, но помогают заподозрить воспалительный процесс, если есть соответствующие жалобы.
• Анализ мочи. Простой анализ, который может подсказать проблемы с почками, мочевыводящими путями, обменом веществ.

Это не значит, что всем нужно сдавать все из списка. Это пример базового направления, которое врач может сузить или расширить.

Какие сдать анализы, если нет сил и постоянная усталость, часто интересует людей, которые уже пробовали отдыхать, менять витамины, пить кофе, ложиться раньше, но легче не стало. В такой ситуации важны не только лабораторные исследования.

Помимо анализов могут понадобиться:

• ЭКГ;
• измерение артериального давления;
• УЗИ щитовидной железы по показаниям;
• УЗИ органов брюшной полости;
• оценка функции дыхания при одышке;
• консультация кардиолога при сердцебиении и болях в груди;
• консультация эндокринолога при изменениях веса, сахара, ТТГ;
• консультация невролога при головокружении, слабости, болях, онемении;
• консультация гинеколога при обильных менструациях;
• обследование сна при храпе, остановках дыхания, сильной дневной сонливости.

Что может скрываться за усталостью

Самое неприятное в постоянной слабости – она слишком «обычная». Ее легко объяснить работой, погодой, стрессом, недосыпом. Но иногда за ней стоят состояния, которые лучше найти раньше.

Например, железодефицит может долго проявляться не низким гемоглобином, а сниженным ферритином, выпадением волос, ломкостью ногтей, одышкой при нагрузке. Гипотиреоз может выглядеть как лень, апатия и сонливость. Диабет – как усталость после еды и постоянная жажда. Апноэ сна – как утреннее разбитое состояние при вроде бы достаточной продолжительности ночи.

Есть и другая сторона. Не вся усталость «в анализах». У человека могут быть нормальные результаты, но при этом выраженная тревога, депрессия, хронический стресс, выгорание, нарушения сна, постинфекционное состояние. Это не делает жалобы «ненастоящими». Просто маршрут помощи будет другим.

Как проходит обследование в WMT

В WMT можно начать с консультации терапевта. Обычно маршрут при жалобах на постоянную усталость строится так: врач собирает анамнез, оценивает жалобы, давление, пульс, вес, особенности сна и нагрузок, затем составляет план обследования. В него могут войти лабораторные анализы, ЭКГ, УЗИ, консультации эндокринолога, невролога, кардиолога, гинеколога или других врачей – не «для количества», а по конкретным показаниям.

Если пациент хочет пройти обследование шире, в WMT есть направление Check-Up: профилактическое обследование организма для поиска заболеваний на ранней стадии. Также есть возможность комплексной диагностики с терапевтом-куратором и прохождением обследований и консультаций профильных врачей за 1–2 дня в формате терапевтического стационара. 

Для пациента это удобно тем, что сначала врач формулирует гипотезы, потом назначает обследования, затем объясняет результаты и следующий шаг: лечение, коррекция дефицитов, направление к узкому специалисту, дообследование сна или наблюдение в динамике.

Список литературы

1. Воробьева О. В. Синдром хронической усталости (от симптома к диагнозу) //Трудный пациент. – 2018.
2. Гороховская Г. и др. Синдром хронической усталости //Врач. – 2019. 
3. Зайков С. В., Богомолов А. Е., Бондарчук О. Б. Синдром хронической усталости: клиника, диагностика, лечение //Новости медицины и фармации. – 2013.
4. Пигарова Е. А. и др. Синдром хронической усталости: современные представления об этиологии //Ожирение и метаболизм. – 2010. 
5. Мороз И. Н., Подколзин А. А. Новое в диагностике и лечении синдрома хронической усталости //Профилактика старения. – 2009.