Какие анализы сдают при болях в сердце WMT

Боль в области сердца пугает не зря. Иногда это действительно проблема с миокардом, сосудами или ритмом. Иногда – желудок, мышцы, позвоночник, тревога, легкие или межреберные нервы. По ощущениям отличить одно от другого бывает сложно. Поэтому проверка работы сердца не сводится к одному анализу. Врач смотрит на жалобы, давление, пульс, факторы риска, ЭКГ, анализы крови и инструментальные исследования. При острой боли в груди в первую очередь нужно исключить опасные состояния: инфаркт, нестабильную стенокардию, тромбоэмболию легочной артерии, расслоение аорты и другие причины, где время имеет значение.

Когда боль может быть связана с сердцем

Боль, связанная с сердцем, обычно ощущается не как точечный резкий «прострел», а как неприятное давление, стеснение, жжение, распирание или тяжесть в области грудины. Нередко такой дискомфорт распространяется в левую руку, плечевой пояс, шею, нижнюю челюсть, межлопаточную область или спину. Дополнительно могут появляться одышка, внезапная слабость, холодный пот, тошнота, ощущение нехватки воздуха или тревожное чувство общего неблагополучия.

Иногда боль возникает во время ходьбы, подъема по лестнице, эмоционального напряжения или другой нагрузки, а после отдыха становится слабее или проходит. Подобная картина может напоминать стенокардию – состояние, при котором сердечная мышца временно получает недостаточно крови и кислорода. При этом сердечные проблемы не всегда проявляются типично. У женщин, людей пожилого возраста и пациентов с сахарным диабетом тревожными признаками могут быть не выраженная боль в груди, а необъяснимая слабость, одышка, тошнота, дискомфорт в верхней части живота или общее резкое ухудшение самочувствия.

Причины боли в области сердца могут быть разными:

• ишемическая болезнь сердца;
• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• нарушения ритма;
• воспалительные заболевания сердца;
• повышение давления;
• болезни клапанов;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• заболевания пищевода и желудка;
• межреберная невралгия;
• мышечное перенапряжение;
• тревожные и панические состояния.

Именно поэтому обследование сердечно-сосудистой системы всегда должно включать сразу несколько пунктов.

Когда нужно срочно обращаться за помощью

Откладывать обращение к врачу и ждать планового приема опасно, если боли и дискомфорт:

• возникли резко и имеют выраженный характер;
• воспринимаются как сдавление, тяжесть, жжение или сильное стеснение;
• сохраняются дольше нескольких минут;
• распространяются в руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, спину или область между лопатками;
• сочетаются с резкой слабостью, головокружением или ощущением близкого обморока;
• появились после нагрузки и не уменьшаются в состоянии покоя;
• возникли на фоне значительно повышенного артериального давления;
• сопровождаются сильным сердцебиением, перебоями или неритмичной работой сердца;
• появились у человека, которому уже диагностировали заболевания сердца или сосудов.

Какие анализы сдают при болях в сердце

Набор анализов зависит от ситуации. При острой боли в груди один список, при периодических болях на нагрузке – другой, при профилактической проверке – третий. Но есть исследования, которые кардиологи используют чаще всего.

Тропонин

Тропонин – один из главных анализов при подозрении на инфаркт. Это белок, который попадает в кровь при повреждении клеток сердечной мышцы. Если человек обращается с острой болью в груди, тропонин помогает понять, есть ли признаки повреждения миокарда.

Здесь важна деталь: результат оценивают не отдельно от пациента, а вместе с ЭКГ, временем начала боли, жалобами и динамикой показателя. Иногда анализ повторяют через несколько часов, потому что уровень тропонина может меняться не сразу.

Общий анализ крови

Общий анализ крови не показывает инфаркт напрямую, но он нужен для общей оценки. Анемия может усиливать одышку, сердцебиение и боли при нагрузке, потому что тканям не хватает кислорода. Повышение лейкоцитов и СОЭ может указывать на воспалительный процесс. Тромбоциты важны для оценки свертывающей системы и сосудистых рисков.

Липидный профиль

Липидный профиль показывает общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды и иногда дополнительные показатели. Это анализ не для диагностики сердечно-сосудистой системы на момент обращения, а для оценки риска атеросклероза. Именно атеросклероз коронарных артерий часто лежит в основе ишемической болезни сердца, стенокардии и инфаркта.

Если ЛПНП повышен, врач оценивает не только цифру, но и общий сердечно-сосудистый риск: возраст, давление, курение, диабет, наследственность, перенесенные события, состояние сосудов. От этого зависит тактика: питание, физическая активность, лекарства, контроль в динамике.

Глюкоза и HbA1c

Сахарный диабет и предиабет повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. При этом диабет долго может протекать незаметно. HbA1c показывает средний уровень глюкозы за последние месяцы и помогает понять, нет ли хронического повышения сахара.

Это особенно важно, если есть лишний вес, жажда, частое мочеиспускание, сонливость после еды, семейная история диабета, высокое давление или повышенные липиды.

Креатинин, мочевина, электролиты

Почки и сердце связаны теснее, чем кажется. Креатинин и расчетная скорость клубочковой фильтрации помогают оценить функцию почек. Электролиты – калий, натрий, магний по показаниям – важны для ритма сердца. Нарушение уровня калия, например, может провоцировать перебои, слабость, изменения на ЭКГ.

Эти показатели особенно нужны, если пациент принимает препараты от давления, мочегонные, лекарства от аритмии или имеет хронические болезни почек.

Печеночные показатели и общий белок

Биохимия крови помогает увидеть общее состояние обмена веществ и органов, которые влияют на выбор терапии. Если врачу нужно назначать препараты для снижения холестерина или другие лекарства, важно понимать исходные показатели печени и общий фон здоровья.

ТТГ

Щитовидная железа заметно влияет на сердце. При гипертиреозе могут быть сердцебиение, перебои, повышение давления, тревожность, потливость. При гипотиреозе – слабость, отеки, повышение холестерина, урежение пульса. Поэтому ТТГ часто входит в план обследования при жалобах на перебои, тахикардию, слабость, изменения веса и непонятные кардиологические симптомы.

Коагулограмма и D-димер

Эти анализы назначают не всем. Коагулограмма может понадобиться перед вмешательствами, при приеме антикоагулянтов, кровотечениях, заболеваниях печени, нарушениях свертывания. D-димер используют по показаниям, например при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии.

Какие обследования нужны кроме анализов

Первое исследование при боли в груди – ЭКГ. Она показывает электрическую активность сердца, помогает увидеть острые изменения, перенесенный инфаркт, аритмии, признаки перегрузки отделов сердца. 

Дальше врач может назначить:

• ЭхоКГ – УЗИ сердца, чтобы оценить камеры, клапаны, сократимость, признаки перегрузки;
• Холтеровское мониторирование, если есть перебои, тахикардия, обмороки, приступы сердцебиения;
• суточное мониторирование давления, если есть скачки или подозрение на гипертонию;
• нагрузочные тесты по показаниям, если нужно оценить ишемию при физической нагрузке;
• КТ-коронарографию или другие методы визуализации сосудов по решению кардиолога;
• рентген или КТ органов грудной клетки, если нужно исключить легочные причины боли.

Таким образом, как проверить сердце на здоровье в конкретном случае, зависит от возраста, жалоб и риска. Здоровому человеку без симптомов может хватить осмотра, давления, ЭКГ и базовых анализов. Пациенту с болью при нагрузке нужен другой маршрут. Человеку с острой болью – срочная оценка, а не плановый чек-ап.

Почему боль в сердце нельзя игнорировать

Даже если боль прошла, причина может остаться. При стенокардии приступы могут повторяться и со временем становиться опаснее. При аритмиях человек может чувствовать только перебои, а риск осложнений зависит от вида нарушения. При высоком давлении сердце и сосуды работают с перегрузкой годами, пока не появляются осложнения.

Главная ошибка – успокаиваться после одного нормального анализа. Например, нормальный холестерин не исключает аритмию. Нормальный общий анализ крови не исключает ишемию. Нормальная ЭКГ в покое не всегда исключает проблему, которая появляется только при нагрузке. Поэтому врач собирает картину целиком, а не опирается на один показатель.

Как проходит обследование в WMT

Специалисты WMT занимаются диагностикой, лечением и профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, а также предоставляют комплексную помощь при кардиологических проблемах. 

Обычно путь пациента начинается с консультации кардиолога. Врач уточняет, где болит, сколько длится приступ, с чем он связан, есть ли одышка, сердцебиение, давление, обмороки, наследственность, курение, диабет, повышенный холестерин. После этого составляется план: какие анализы крови нужны, нужно ли ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер, мониторирование давления или другие исследования.

В WMT также представлена функциональная диагностика, она помогает оценить механизмы развития сердечно-сосудистых заболеваний и возможности организма, а ЭКГ используется для выявления патологий сердечно-сосудистой системы и профилактической оценки.

После результатов кардиолог объясняет, что найдено, что исключено, какие риски есть и что делать дальше: лечение, контроль давления, коррекция холестерина, дообследование, наблюдение или направление к другому специалисту.

Список литературы

1. Литвинова М. А. Анализ информативности различных методов диагностики ишемической болезни сердца //Медико-фармацевтический журнал «Пульс». – 2016.
2. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Книга 7-1. Диагностика болезней сердца и сосудов: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца. – LitRes, 2019.
3. Татарченко И. П. и др. Способ прогнозирования течения ишемической болезни сердца. – 2010.
4. Телен М. и др. Лучевые методы диагностики болезней сердца //Пер. с нем. под ред. ВЕ Синицина. М.: МЕДпресс-информ. – 2011.
5. Сенкевич А. Л. Боль в сердце: к вопросу о дифференциальной диагностике //Атмосфера. Новости кардиологии. – 2002.