Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки. Болезнь встречается у детей и взрослых, нередко развивается вместе с ринитом, ларингитом или другой инфекцией верхних дыхательных путей. Фарингит бывает самостоятельным заболеванием, но иногда воспаление глотки становится проявлением другой проблемы: гриппа, стрептококковой инфекции, аллергии, гастроэзофагеального рефлюкса или воздействия раздражающих веществ. Поэтому одни и те же симптомы не всегда требуют одинаковой терапии.
У взрослых фарингит чаще имеет вирусное происхождение. При обычной респираторной инфекции дискомфорт постепенно уменьшается, однако выраженная боль, высокая температура, затрудненное глотание или затяжное течение требуют осмотра. Правильная диагностика помогает определить причину, а лечение подобрать по механизму заболевания, не используя антибиотики без показаний. Важно понимать, что фарингит лечат не по гиперемии зева, а с учетом причины, продолжительности болезни и общего состояния пациента.
Причины фарингита
Причина воспаления не всегда очевидна по одному осмотру. У взрослых фарингит чаще запускают вирусы, реже бактерии. Дополнительно слизистую повреждают сухой воздух, табачный дым, химические раздражители и постоянное дыхание через рот. Для выбора лечения важно оценить все обстоятельства появления жалоб.
Вирусный фарингит составляет основную долю острых случаев. Его вызывают риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, коронавирусы и другие респираторные возбудители. Обычно одновременно появляются насморк, кашель, осиплость, слезотечение или другие симптомы ОРВИ. У взрослых такая форма чаще проходит без антибактериальных препаратов.
Бактериальный фарингит встречается реже. Наиболее значимый возбудитель – Streptococcus pyogenes, или бета-гемолитический стрептококк группы A. Для стрептококковой инфекции более характерны внезапная боль в горле, лихорадка, болезненные передние шейные лимфоузлы, увеличение миндалин с налетом и отсутствие кашля. У взрослых доля стрептококкового фарингита заметно ниже, чем у детей, поэтому диагноз не ставят только по внешнему виду зева.
Грибковое поражение глотки встречается значительно реже. Риск выше после длительных курсов антибиотиков, при выраженном иммунодефиците, сахарном диабете, использовании ингаляционных глюкокортикостероидов без правильного полоскания рта. Лечение в такой ситуации принципиально отличается от терапии вирусной или бактериальной инфекции.
К неинфекционным причинам относятся аллергены, загрязненный воздух, пыль, химические пары, курение, алкоголь, слишком сухой воздух, постоянное перенапряжение голосового аппарата и травмирование слизистой. Хронический фарингит у взрослых также поддерживают затрудненное носовое дыхание, (постназальный затек) и рефлюкс содержимого желудка. Пока раздражающий фактор сохраняется, местное лечение дает лишь временное облегчение.
Симптомы фарингита
Признаки зависят от причины и формы воспаления. Чаще всего фарингит начинается с сухости, першения и ощущения царапанья. Затем появляются боль при глотании, покраснение задней стенки глотки и желание откашляться. У взрослых общее состояние при вирусном процессе нередко страдает умеренно.
Основные симптомы включают:
- першение, сухость и жжение в области горла;
- боль, особенно при глотании слюны или пищи;
- покраснение и отек слизистой;
- сухой кашель или постоянное покашливание;
- ощущение инородного тела или слизи;
- увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
- повышение температуры;
- слабость, ломоту, головную боль.
При остром фарингите симптомы появляются быстро и обычно постепенно ослабевают в течение нескольких дней. При хроническом процессе проявления менее яркие, но сохраняются дольше: человека беспокоят сухость, першение, необходимость часто сглатывать и откашливаться. Для взрослых типична связь таких жалоб с курением, сухим воздухом, голосовой нагрузкой или рефлюксом.
Некоторые признаки требуют более внимательной оценки. Выраженная односторонняя боль, затрудненное открывание рта, слюнотечение, невозможность нормально глотать, шумное дыхание, нарастающий отек шеи или резкое ухудшение самочувствия не относятся к обычному неосложненному течению. Такие симптомы могут указывать на распространение воспаления и требуют срочной медицинской помощи.
Если боль в горле длится больше недели, постоянно возвращается или сопровождается похудением, кровью в слюне, стойкой охриплостью, увеличением лимфоузлов, фарингит нельзя считать обычной простудой без обследования.
Виды фарингита
Виды фарингита классифицируют прежде всего по длительности и характеру изменений слизистой. На практике это помогает связать симптомы с вероятными причинами и выбрать дальнейшую диагностику.
Острый и хронический
Острый фарингит развивается быстро, чаще на фоне вирусной инфекции. У взрослых заболевание обычно длится несколько дней, а острое ощущение боли в горле в целом может сохраняться около недели. Лечение в большинстве случаев направлено на облегчение симптомов и достаточное питье. При подтвержденной стрептококковой инфекции тактика меняется.
Хронический фарингит сохраняется длительно или регулярно обостряется. Его поддерживают курение, загрязненный воздух, нарушения носового дыхания, хронические заболевания носа и пазух, профессиональные раздражители и рефлюкс. У взрослых лечение хронической формы включает устранение поддерживающего фактора, иначе симптомы быстро возвращаются.
Катаральный, гипертрофический и атрофический
Катаральный фарингит сопровождается покраснением, умеренным отеком и ощущением сухости. При гипертрофическом варианте слизистая и лимфоидная ткань утолщаются, возможны вязкая слизь, чувство инородного тела и частое покашливание. Атрофическая форма связана с истончением и сухостью оболочки глотки. Человека беспокоят выраженная сухость, корки и дискомфорт.
Такие виды фарингита особенно важны при хроническом течении. Самостоятельно определить вариант по зеркалу или фотографии горла нельзя: похожие признаки встречаются при разных заболеваниях.
Диагностика фарингита
Диагностика начинается с жалоб и осмотра. Специалист уточняет, сколько длится болезнь, есть ли кашель, насморк, температура, контакт с заболевшими, эпизоды похожих симптомов, лекарства и хронические проблемы. При фарингоскопии оценивают слизистую глотки, миндалины, налеты, отек и состояние окружающих тканей.
При явных признаках вирусной инфекции дополнительный тест на стрептококк обычно не требуется. Если вирусные симптомы отсутствуют и по клинической картине подозревается стрептококковый фарингит, используют экспресс-тест на антиген стрептококка или исследование мазка из зева. У детей отрицательный экспресс-тест по показаниям подтверждают посевом. У взрослых такой шаг требуется значительно реже.
Общий анализ крови не нужен каждому пациенту. Его назначают, если симптомы выражены, течение нетипично или нужно оценить системное воспаление и провести дифференциальную диагностику. Дополнительные исследования выбирают по предполагаемой причине.
При хроническом течении осматривают нос, носоглотку и гортань, оценивают состояние миндалин и околоносовых пазух. У взрослых с постоянным першением иногда требуется исключить аллергию, рефлюкс, хронический риносинусит и другие состояния. В WMT ЛОР-диагностика проводится с использованием видеоэндоскопического оборудования. При необходимости анализы можно сдать в собственной лаборатории клиники.
При хроническом или рецидивирующем фарингите важно искать не только локальные изменения в глотке, но и возможные фоновые причины. У взрослых постоянное першение и дискомфорт могут быть связаны с аллергией, рефлюксом, заболеваниями носа и околоносовых пазух, воздействием раздражающих веществ или другими состояниями. При появлении тревожных признаков, таких как выраженная боль, отек, асимметрия или затруднение глотания, требуется более подробное обследование. Результаты осмотра помогают определить причину заболевания и подобрать соответствующее лечение.
Если фарингит регулярно повторяется, правильная диагностика важнее очередного самостоятельного курса местных средств: повторяющиеся симптомы нередко поддерживает причина, расположенная вне самой глотки.
Осложнения фарингита
Большинство вирусных эпизодов заканчивается выздоровлением без осложнений. Опасен не сам факт покраснения глотки, а отдельные бактериальные инфекции, распространение воспаления на соседние ткани и ситуации, когда серьезное заболевание ошибочно принимают за обычный фарингит.
При бактериальной инфекции возможны гнойные осложнения: паратонзиллярный или заглоточный абсцесс, воспаление лимфоузлов, распространение инфекции на окружающие ткани. Для стрептококкового процесса также имеют значение негнойные последствия, включая острую ревматическую лихорадку. Риск таких осложнений особенно учитывают у детей и подростков.
Хроническое раздражение глотки ухудшает качество жизни: сохраняются першение, сухой кашель, дискомфорт при разговоре и глотании. Если фарингит у взрослых длится неделями, задача терапии – не бесконечно подавлять симптомы, а найти фактор, который поддерживает воспаление.
Лечение фарингита
Лечение зависит от причины. При вирусной инфекции основная задача – уменьшить боль, поддержать нормальное потребление жидкости и дать слизистой восстановиться. Антибиотики на вирусный фарингит не действуют и для профилактики осложнений не назначаются. У взрослых ненужное применение антибактериальных средств повышает риск побочных эффектов и устойчивости бактерий.
Медикаментозная терапия
Для уменьшения боли и температуры используют системные обезболивающие и жаропонижающие препараты при отсутствии противопоказаний. Конкретное лечение выбирают с учетом возраста, наличия или отсутствия беременности, сопутствующих заболеваний и других лекарств. Местные пастилки с анестетиком, антисептическим или противовоспалительным компонентом у взрослых иногда дают умеренное кратковременное облегчение.
Если тест подтверждает стрептококковый фарингит, назначается антибактериальное лечение. Выбор препарата и продолжительность курса определяет специалист с учетом аллергии и клинической ситуации. Завершать назначенное лечение следует по схеме, даже если симптомы пропали до окончания курса. Самостоятельно принимать оставшиеся дома антибиотики или подбирать препарат по опыту прошлой болезни не следует.
При грибковой природе требуется противогрибковое лечение, а при аллергическом механизме – устранение контакта с аллергеном и терапия основного состояния. Если хронический фарингит связан с рефлюксом, лечение направляют на подтвержденное заболевание пищеварительной системы и коррекцию факторов, провоцирующих заброс.
Антисептики, спреи и полоскания не заменяют этиотропное лечение, когда оно действительно необходимо. Чем тяжелее симптомы, тем важнее сначала определить причину, а не одновременно использовать несколько местных препаратов с похожим действием.
Немедикаментозные методы
При неосложненном остром процессе полезны простые меры, которые уменьшают раздражение глотки. Рекомендуются достаточное питье, комфортная температура напитков, увлажнение воздуха, голосовой покой при выраженном дискомфорте и исключение табачного дыма. Пища не должна дополнительно травмировать слизистую.
Для взрослых важно отказаться от курения хотя бы на период болезни, а при хроническом воспалении – рассматривать полный отказ как часть лечения. Не стоит вдыхать горячий пар над кипятком: такой метод не ускоряет выздоровление и связан с риском ожогов. Агрессивные растворы для полоскания также способны усиливать раздражение.
Если при фарингите сохраняется нормальное носовое дыхание, человеку легче поддерживать физиологическое увлажнение вдыхаемого воздуха. Поэтому при сочетании с ринитом или синуситом лечение ЛОР-заболевания подбирают комплексно.
Профилактика фарингита
Профилактика зависит от причины. Полностью исключить контакт с респираторными вирусами невозможно, однако снизить риск инфекции помогают гигиена рук, проветривание, разумное дистанцирование от заболевших и использование индивидуальной посуды в период болезни. Для взрослых также важны вакцинация от инфекций по национальному календарю и индивидуальным показаниям.
Чтобы уменьшить вероятность хронического воспаления:
- откажитесь от курения и избегайте табачного дыма;
- поддерживайте влажность воздуха в комфортных пределах;
- своевременно лечите заболевания носа и околоносовых пазух;
- восстанавливайте носовое дыхание при стойком его нарушении;
- избегайте регулярного контакта с пылью и химическими аэрозолями;
- обсуждайте с врачом стойкие симптомы рефлюкса;
- соблюдайте технику применения ингаляционных препаратов и полощите рот после стероидных ингаляторов.
Попытки укрепления иммунитета не означает прием большого набора добавок без показаний. Для профилактики полезнее полноценное питание, достаточный сон, физическая активность и лечение диагностированных заболеваний. У взрослых фарингит часто становится менее навязчивым после устранения постоянного раздражителя.
Заключение
Фарингит – это распространенное воспаление глотки, которое чаще связано с вирусной инфекцией и проходит без антибиотиков. Но одинаковые симптомы встречаются при стрептококковой инфекции, аллергии, грибковом поражении, рефлюксе и хронических заболеваниях ЛОР-органов. Поэтому лечение должно соответствовать причине, а не только внешнему виду горла.
Обратиться к врачу стоит, если симптомы выражены, не ослабевают около недели, регулярно возвращаются либо сочетаются с высокой температурой, затруднением глотания или увеличением лимфоузлов. В WMT в Краснодаре взрослым и детям доступны консультации оториноларингологов, видеоэндоскопическая диагностика и лабораторные исследования в рамках одной медицинской сети.
Своевременная диагностика позволяет не пропустить бактериальную инфекцию и другие заболевания, а лечение подобрать без ненужных препаратов.
Список литературы
- Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Guidance for Group A Streptococcal Pharyngitis. Обновлено 18 ноября 2025 года.
- Infectious Diseases Society of America. Clinical Practice Guideline Update on Group A Streptococcal Pharyngitis. 2025.
- National Institute for Health and Care Excellence. Sore throat (acute): antimicrobial prescribing. NICE guideline NG84.
