Что делать при частых судорогах в ногах

Что такое судороги

Судороги в ногах – это непроизвольные пароксизмы повышенного тонуса, когда моторные единицы дают «залповую» активность, а мышца буквально замирает в сокращении. Чаще всего сводит локально, «дугой», с видимым уплотнением и сильной болью. Интенсивность разная: от ощущения натяжения до невозможности встать. Часто сопровождаются подергиваниями, ощущением «горящего» пучка, подергиваний внутри мышцы. После нормализации состояния остается остаточная болезненность 1–2 дня.

Ночные и предутренние эпизоды (ночью, под утро) – лидер по частоте; второе место – первые минуты отдыха после длительной физической нагрузки. Запускают судороги также длительное сидение/стояние, жаркая погода (пот, обезвоживание), неудобная обувь, перелет с согнутыми коленями, резкий «рывок» в спортзале, силовые без разминки.

Чтобы понять, почему сводит мышцы на ногах, важно знать, чем это состояние отличается от других патологий:

• От беспокойных ног – мышцы тянет без боли, тогда как при судорогах есть плотная болезненная плотная мышца.
• От ночных миоклонусов – они как правило краткие и не дают болезненного уплотнения.
• От парестезий при нейропатиях – тут отмечаются «мурашки», онемение и жжение без каменного пучка.

Какие мышцы сводит чаще всего:

• Икроножная: самый частый вариант. Спазм в центре голени, резкая боль, натяжение ахиллово сухожилие, усиливается при тыльном сгибании.
• Камбаловидная: расположена глубже и ниже, «крючок» у ахиллава сухожилия; тянет при приседе/сгибе колена.
• Мышцы стопы (короткие сгибатели пальцев/большого пальца, межкостные): крутит пальцы, сводит свод; особенно у людей, которые много стоят, носят тесную обувь.
• Задняя группа бедра (двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая): резкий спазм при наклоне или спринте.
• Передняя группа бедра (четырехглавая): реже, но мучительно при спуске с горы, лестницы.
• Реже беспокоят руки/кисти при системных нарушениях электролитного обмена.

Возможные причины судорог

Выясняя причины судорог в ногах по ночам и подбирая лечение, важно понять, что это не отдельная патология, а симптомы. Одни вызваны корректируемыми бытом, другие связаны с заболеваниями. Нередко действует несколько факторов сразу: именно поэтому нужны сведения из анамнеза, осмотра и данных анализы. Когда сводит ноги, причины могут быть абсолютно разными.

Электролиты, вода и питание:

• Дефицит магния: ухудшение расслабления мышечных волокон, возбуждение мотонейронов – сводит ноги судорогой чаще ночью. Повышенный риск у беременных, при стрессах, диуретиках, алкоголе.
• Дефицит калия: изменяет потенциалы на мембранах, повышает готовность к кратким спазмам. Возможен при потоотделении, обезвоживание, приеме некоторых препаратов.
• Дефицит кальция: плотные сокращения, иногда – карпопедальный спазм (вовлекает и руки). Причины – недостаток молочных продуктов в рационе, дефицит витамина D, гипопаратиреоз. По этой причине часто сводит ноги по ночам у женщин после 50 – что делать в этом случае, должен решать терапевт совместно с гинекологом, так как это может быть связано с климаксом и резким снижением уровня кальция.
• Натрий/хлориды, микроэлементы: редки по отдельности, но усиливают эффект.
• Низкий ферритин: косвенно ухудшает функцию; часто сочетается с утомляемостью, «синдром» беспокойных ног.

Венозные и артериальные причины:

• Хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен: венозный застой в нижних конечностях, гипоксия – вызывают ночные спазмы в икре. Риск выше при стоячей работе, во время беременности, у «офисных» пациентов.
• Артерии и кровообращения: перемежающаяся хромота, холодные ноги, судороги на 3–5 минуте нагрузки – признак ишемии мышц.

Нервная система:

• Полинейропатии (в т. ч. сахарный диабет), радикулопатии: «стреляющие» спазмы, парестезии, ночные «схватывания».
• Туннельные сдавления, фасциальные триггеры: локальный болезненный спазм, повторяется в одной и той же области.

Перегрузки и механика:

• Резкая смена объема нагрузки: раньше ходил 5к шагов, стал бегать 10к – судороги появляются в первую неделю.
• Статика/длительное сидение: венозный застой, укорочение задней цепи.
• Неудачная обувь: узкий нос, высокий каблук, изношенная пятка – усиливают спазмы стопы и икры.

Эндокринные и системные причины:

• Щитовидная железы (гипо/гипер), гиперпаратиреоз, ХПН, цирроз – меняют внутреннюю среду; судороги возникают регулярно.
• Беременность: потребность в микроэлементах, венозный компонент, прибавка массы – классическая причина у женщин.
• Медикаменты: диуретики, β-агонисты, статины, некоторые антидепрессанты – потенциально вызывает спазмы.
• Возраст: у пожилых – возможен недостаток электролитов, прием определенных лекарств, гиподинамия, варикоз.

Диагностика при судорогах

Задача – определить источник: электролиты/вода, венозный/артериальный компонент, нейромышечный фактор, механика, лекарства. Диагноз «судороги» не ставят – ищут причину:

• Беседа. Где, когда и как происходят эпизоды, время суток, после чего, точка боли, что помогает, история нагрузок, лекарства, заболевания (сердечно-сосудистые, эндокринные, диабет), беременности в прошлом, образ жизни.
• Осмотр. Варикоз/сеточка/отек, пастозность лодыжек, температура кожи, пульс на артериях стоп. Тест укорочения икры (лестничная/стеночная растяжка), длина шага, положение стопы (пронация/супинация). Неврология: рефлексы, чувствительность, сила.
• Анализы. Электролиты (K, Mg, Ca), креатинин/мочевина, ферритин/ОЖСС, витамин D (по показаниям), глюкоза/HbA1c, ТТГ/Т4. При «ломящей» боли после тяжелой тренировки – КФК (исключить значимое повреждение).
• Инструменты. УЗИ вен нижних конечностей (рефлюкс, клапаны), дуплекс артерий/лодыжечно-плечевой индекс (если есть ишемический «след»), ЭНМГ при подозрении на нейропатию/радикулопатию, при необходимости – рентген/МРТ зоны области боли (реже).
• Когда следует обратиться срочно. Односторонний нарастающий отек и резкая боль в голени (риск тромбоза), горячая покрасневшая нога, внезапная слабость стопы/«шлепанье», судороги генерализованные с потерей сознания, температура/инфекция.

Первая помощь дома

Чтобы отпустило быстро, важно не напрягать тело и не делать резких движений. Алгоритм ниже помогает в большинстве эпизодов:

• Остановить триггер и зафиксировать сустав. Если вы лежите – не вскакивайте; если стоите – найдите опору.
• Картировать мышцу и растянуть верно. Икра: ногу назад, пятка прижата к полу, колено прямо 30–45 секунд; затем то же, но колено согнуть. Повторить 2–3 раза. Стопа/пальцы: пальцы аккуратно разогнуть на себя, свод промять, прокатить мячом/бутылкой. Задняя поверхность бедра: лежа, ремень/полотенце на стопу – тянуть прямую ногу, держать 30–60 секунд. Передняя поверхность бедра: стоя, пятку к ягодице, колени вместе, таз «подкрутить».
• Массаж и дыхание. Мягкие выжимания к сердцу 1–2 минуты, без давления на мышечные волокна. Спокойное дыхание снижает центральное возбуждение.
• Тепло. Теплая грелка/душ 5–10 минут, если нет противопоказаний (свежая травма/воспаление – осторожно).
• Гидратация и электролиты. Небольшими глотками выпить воды; при потоотделении – электролитный напиток.
• После эпизода. Ходьба на пятках 1–2 минуты, круговые движения лодыжкой, легкая растяжка перед сном. Если сохраняется боль – местный НПВП-гель.
• Чего делать нельзя. Резко тянуть носок «вперед», вскакивать и бегать, вминать костяшками до синяков, прикладывать ледяной пакет.

Методы лечения

Лечение – это не таблетка от судорог, а комплекс из 4 блоков: коррекция причин, от которых сводит ноги судорогой, – растяжение и силовой баланс – сосудистая поддержка – обучение самопомощи.

Коррекция причин:

• Электролиты и микроэлементы. По данным анализов: магний (органические соли – по схеме), калий (при дефиците/диуретиках), кальций (только при гипокальциемии). Самовольный прием запрещен; избыточный объем приводит к нарушениям ритма сердца.
• Эндокринно-метаболические. Компенсация сахарного диабета, коррекция щитовидной железы, витамина D и железодефицита.
• Медикаменты. Ревизия схем: диуретики, статины, β-агонисты – смотрим баланс пользы/риска; иногда достаточно перестановки по времени приема.
• Венозный/артериальный компонент. Компрессионный трикотаж (подбор класса), программа ходьбы при артериальной недостаточности, процедуры у флеболога по показаниям. Особенно важно при лечении судорог в ногах по ночам у женщин в возрасте по причине варикоза.

Движение, растяжение, силовой баланс. Ежедневный протокол на 10 минут:

• Икра: у стены – 3×30–45 сек (прямое колено) + 3×30–45 сек (согнутое).
• Стопа: прокатка мяча 2–3 минуты, растяжка коротких сгибателей пальцев.
• Задняя поверхность бедра: ремень под стопу для растяжения мышцы – 2×45–60 сек.
• Антагонисты: подъемы носков 2×15, ходьба на пятках 1 минуту.
• Силовой баланс 2–3 раза в неделю. Экцентрики икры (медленное опускание с возвышения), «домик» для стопы.
• Техника нагрузки. Правило +10% в неделю; разминаемся 7–10 минут, заминка с растяжкой 5 минут.

Сосудистая и ортопедическая поддержка:

• Компрессия при варикозном расширении вен. Гольфы/чулки по размеру, надевать утром, снимать перед сном; плюс «венозная помпа»: 10 подъемов на носки каждый час.
• Обувь. Широкий нос, устойчивый каблук 1–3 см, жесткая пятка, при плоскостопии – индивидуальные стельки.
• Работа/дорога. Каждые 45–60 минут – мини-перерывы: встать, пройтись, покачать голенью.

Обучение самопомощи и фармподдержка:

• Алгоритм оказания первой помощи ночью. Подготовленные ремень/полотенце у кровати, бутылка теплой воды, памятка с 4 шагами.
• Фармподдержка. Миорелаксант коротким курсом при выраженной болезненности (по назначению), местные НПВП-гели при напряженной мышце.

Профилактика

Чтобы судороги не возвращались, стоит задуматься над профилактикой. Она включает простые действия:

• Движение и режим. Планируйте нагрузки ступенчато, делайте разминку/заминку, держите нагрузку в одном уровне.
• Растяжение и уход. Комплекс для растяжения икр, камбаловидной мышцы, стоп 5–10 минут ежедневно, особенно в период активных нагрузок и в жару.
• Гидратация и питание. Пейте равномерно в течение дня; в жару – плюс минералы; ешьте норму белка и молочных (если можно), следите за солью.
• Вены и артерии. Компрессия, помпа, не сидеть более часа, ноги не закидывать «нога на ногу» на длительное время.
• Медицинский фон. Давление, сахар, ферритин, тиреоидный профиль – под контролем; принимать назначенные препараты по схеме.
• Сон и восстановление. Теплый душ и легкая растяжка перед сном – простая подстраховка от ночных судороги.

Список литературы

1. Ляшенко Е. А., Левин О. С. Ночные боли в ногах //Современная терапия в психиатрии и неврологии. – 2019.
2. Ансаров Х. Ш., Гордеева И. Е., Бабушкин Я. Х. Синдром беспокойных ног //Лекарственный вестник. – 2019.
3. Ващилин В. В., Лихачев С. А., Иванов А. В. Клиническая характеристика и лечение синдрома беспокойных ног //Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. – 2017.
4. Стуков А. И., Ганцева А. А., Котельников М. В. Современный взгляд на патогенез, клинику и лечение синдрома беспокойных ног //Технологические инновации и научные открытия. – 2021.
5. Ващилин В. В. Современная концепция терапии синдрома беспокойных ног //Медицинские новости. – 2018.